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第46卷第9期
·1430 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年9月

疗，患者自诉病情控制尚可。入院查体：生命体征 入院初期结合既往 RA 病史及炎症指标升高，
平稳。右手第 2、3 掌指关节背侧可见多处破溃创 初步考虑 RA 活动合并软组织感染，予以经验性抗
面，均有脓性分泌物渗出；掌侧可见 2 处脓肿，较大 感染并调整抗风湿相关治疗。然而治疗后局部肿
者直径约1 cm；右前臂轻度红肿。入院实验室检查 胀与渗出仍持续进展，且多次常规培养阴性，提示
示白细胞计数6.72×10 /L，血沉64 mm/h，C反应蛋白 可能存在非典型病原体感染或取材深度不足等因
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20.7 mg/L；血培养及伤口分泌物常规培养均未检出 素。为明确诊断并优化治疗策略，由感染科牵头联
病原体。右手MRI平扫示关节间隙变窄，周围软组 合风湿免疫科、骨科及放射科开展多学科会诊。

织肿胀，提示软组织感染可能，结合病史需鉴别RA MDT 讨论后形成以下关键判断：其一，患者本次病
相关改变（图1）。 变以单侧、局灶性、进行性软组织破溃及脓性渗出

A B C D
A，B：Swelling and exudation were observed on the dorsum of the right hand with multiple irregular skin lesions；two abscesses were present on the
palmar side，with the larger one measuring approximately 1 cm in diameter. C：Plain MRI showed narrowing of the joint space and surrounding soft
tissue swelling. D：Bone scintigraphy/SPECT demonstrated multiple foci of increased uptake in the right hand，predominantly involving soft tissues.
图1 患者临床及影像表现
Figure 1 Clinical and imaging manifestations of the patient

为主要表现，与RA典型对称性多关节活动不符，且 联合利福平抗分枝杆菌治疗，患者手部肿胀及渗出
经验性抗感染及调整抗风湿治疗均疗效欠佳，应提 逐渐减轻后出院。出院后患者因局部症状明显缓
高对非典型病原体感染的警惕；其二，多次表浅分 解，自行停用阿奇霉素，使用利福平单药治疗，随后
泌物培养阴性提示既往取材深度和检测路径可能不 局部症状加重，创口渗出增多，于 2025 年 5 月再次
足，明确病原的关键在于获取深部组织标本；其三，在 入院。伤口分泌物病原学检测未见明确阳性结果，
感染未明确前不宜进一步强化免疫抑制治疗。基于 继续予阿奇霉素联合利福平治疗后症状缓解。患
上述共识，MDT最终决定行病灶清除联合负压封闭 者疾病进展、治疗及随访情况见图2。
引流（vacuum sealing drainage，VSD）术，并于术中留
2 文献复习
取深部组织送检宏基因组二代测序（metagenomic
next⁃generation sequencing，mNGS）及病理学检查。 采用主题词与自由词相结合的方式检索文
术中见皮下组织有脓性分泌物，指骨表面可见 献。中文数据库选择“中国知网（CNKI）”“万方数据
炎性肉芽组织增生，留取深部组织标本，送检验学 库（WF）”“维普中文科技期刊数据库（VIP）”，以“海
部微生物室行mNGS检测。从患者组织标本中提取 分枝杆菌/海洋分枝杆菌/游泳池肉芽肿/鱼缸肉芽
核酸，构建文库，进行高通量测序，实验全程设置阴 肿”并结合“类风湿关节炎/类风湿性关节炎/滑膜
性对照、阳性对照和内参进行质量控制，通过病原 炎”为 检 索 词 进 行 联 合 检 索 ，英 文 数 据 库 包 括
微生物专用数据库比对和智能化算法分析，结果检 PubMed、MEDLINE、Embase、Cochrane Library 和
出 M. marinum，序列数 23 983，相对丰度 97.647%， Web of Science，检索式为（“Mycobacterium marinum”
在微生物序列中排名第一，检测质控通过。病理学 ［MeSH］OR“Mycobacterium marinum”［Title/Abstract］
示非干酪样肉芽肿性炎，可见多核巨细胞，伴局灶 OR“M.marinum”［Title/Abstract］OR“nontuberculous
坏死，抗酸染色阳性，符合分枝杆菌感染，最终明确 Mycobacteria”［Title/Abstract］OR“atypical myco ⁃
诊断为 M. marinum 感染。确诊后调整为阿奇霉素 bacteria”［Title/Abstract］）AND（“rheumatoid”［All