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第46卷第9期         王梦梦，冯逸恬，戴 艳，等. 类风湿关节炎患者海分枝杆菌感染误诊为疾病活动1例报告并
                  2026年9月               文献复习［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（9）：1429-1436                   ·1433 ·


                短，若未针对性设置低温培养或延长培养时间，易                            因素之一。尽管风湿性疾病本身与 NTM 感染易感
                导致漏检。此外，本例前期多次送检标本主要为表                            性的关系仍需进一步研究             ［20］ ，但糖皮质激素、甲氨
                浅分泌物，且患者既往已接受经验性抗感染治疗，                            蝶呤及生物制剂等免疫抑制治疗可增加感染发生
                亦可能进一步降低培养阳性率。受此影响，本例未                            风险，并可能掩盖典型感染体征，导致病程迁延或播
                                                                    ［16］
                能获得可供表型药敏检测的分离菌株，最终未完成                            散 。本研究文献复习纳入病例中，多数患者（9/11）
                M. marinum 药敏试验。基于上述特点，对于免疫抑                      曾使用免疫抑制剂，其中甲氨蝶呤最常见，部分合
                制背景下慢性迁延、常规治疗无效的病灶，应尽早                            并生物制剂（表 1）。因此，对于免疫抑制治疗中的
                获取深部组织标本，同时在较低温度和常规温度条                            患者，一旦出现“单侧、局灶、迁延不愈、常规培养阴
                件下进行培养，延长培养时间，提高病原学检出                             性、经验治疗无效”的关节或关节外病灶，应避免将
                率。分子生物学方法可显著缩短诊断时间窗，其中                            其简单归因于RA活动并盲目加强免疫抑制治疗；相
                PCR 具有快速、特异性强的优势，但对混合感染或                          反，应优先完成病原学证据闭环，在感染控制与基础
                低丰度病原体的覆盖能力有限               ［14］ ；mNGS 在不依赖       疾病管理之间采取“暂停或减量改善病情抗风湿药、
                预设靶标的情况下可实现广谱筛查，对非典型病原                            维持最低有效剂量激素、随病情再逐步恢复”的稳妥
                体识别更具优势，尤其适用于常规培养阴性、病原                            策略，以减少“感染⁃免疫抑制⁃扩散”的恶性循环。
                谱不明确的困难病例          ［15］ 。需要强调的是，mNGS 更                MDT 在本例中的价值，不仅体现在多学科“参
                适合作为“快速提示/锁定病原体”的工具，最终仍应                          与”，更关键的是其改变了诊疗路径（图 4）。首先，
                尽可能结合组织病理、培养及药敏信息进行综合判                            MDT将原先以RA活动为主的解释框架转向免疫抑
                断，以提高诊断的可解释性并指导个体化用药。本                            制背景下非典型病原体感染，避免了继续强化免疫
                例患者在RA免疫抑制背景下出现单侧手部迁延性                            抑制的潜在风险。其次，MDT明确提出应以深部组
                化脓性病灶，经验性抗感染无效且常规培养阴性，                            织为核心取材对象，而非继续依赖表浅分泌物培
                深部组织mNGS联合肉芽肿性炎症反应病理结果及                           养，从而推动实施清创术并同步完成 mNGS 和病理
                水产接触史共同支持M. marinum感染，从证据链上                       学检查，最终建立病原学证据链。再次，在治疗层
                解释了早期RA活动合并感染的诊断困境。                               面，MDT 实现了感染控制、手部功能保护与基础风
                    治疗方面，一旦明确诊断，应遵循“联合用药、                         湿病管理之间的平衡：骨科负责清创与局部引流，
                足疗程、动态评估”的原则。多数文献推荐以大环                            感染科负责抗分枝杆菌方案制定与随访，风湿免疫
                内酯类为基础的联合方案，包括利福霉素类或乙胺                            科负责评估并调整免疫抑制强度，放射科则协助判
                丁醇，复杂或深部感染可加用氟喹诺酮类等                     ［16-17］ 。  断病变范围及疗效变化。正是这种跨学科的连续
                疗程通常为 4~6 个月，应结合受累深度与临床反应                         决策，使本例从“经验性反复试治”转向“证据驱动
                调整：浅表皮损可相对较短，累及腱鞘或骨关节的                            的个体化综合治疗”。
                深部感染往往需要更长疗程及更严格的随访；治疗                                本研究存在以下局限性：第一，本研究仅纳入
                过程中应关注药物相互作用与不良反应监测。外                             中英文文献，可能遗漏其他语种发表的相关病例，
                科处理在控制感染进展中同样关键，尤其在脓肿形                            存在一定发表偏倚和语言偏倚。第二，本例未能进
                成、病灶扩大、深部组织受累或需获取深部标本明                            一步完成M. marinum药敏试验，主要原因在于常规
                确病原时，及时清创、充分引流不仅有助于降低菌                            培养未获得可用于表型药敏试验的分离菌株。需
                负荷，也可为病原学检测提供高质量标本                   ［18-19］ 。本   指出的是，缺乏体外药敏数据意味着本例抗分枝杆
                例通过清创联合 VSD 实现局部引流与创面管理，                          菌治疗方案主要依据既往文献推荐、临床经验及患
                并在病原明确后进行针对性联合抗分枝杆菌治                              者治疗反应制定，而非建立在个体化药敏结果基础
                疗，符合现有综合治疗原则。值得注意的是，本例                            之上，这在一定程度上可能影响治疗的精准性与方
                患者因症状缓解后自行中断治疗导致复发，结合                             案优化效率。尽管患者最终对阿奇霉素联合利福
                停药与症状复燃的时间顺序，考虑此次复发与抗                             平治疗反应良好，但对于病情迁延、复发或疑似耐
                分枝杆菌治疗疗程不足有关，进一步提示治疗依                             药的复杂病例，若条件允许，仍应尽可能同步完善
                从性对 M. marinum 等慢生长 NTM 感染的预后至关                   分离培养及药敏检测，以进一步指导个体化治疗。
                重要。                                               第三，患者随访时间相对较短，远期预后及手部功
                    免疫抑制背景是 M. marinum 感染的重要危险                    能恢复情况有待进一步追踪观察。
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