Page 74 - 南京医科大学自然版

第46卷第9期
·1344 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年9月

（39.77% vs. 26.69%，P=0.019），病程长［15.5（6.00， 0.09）mV vs. 0.10（0.08，0.12）mV，P < 0.001］f 波振幅
51.00）个月 vs. 9.00（3.00，24.00）个月，P < 0.001］，Ⅲ 低 ，LAD［43.00（40.25，46.00）mm vs. 42.00（40.00，
导联［0.07（0.06，0.08）mV vs. 0.09（0.08，0.11）mV， 45.00）mm，P=0.039］、RAD［41.00（39.00，43.75）mm
P < 0.001］、avF 导联［0.06（0.05，0.07）mV vs. 0.08 vs. 40.00（39.00，42.00）mm，P=0.038］更大，差异均有
（0.07，0.10）mV，P < 0.001］、V2 导 联［0.07（0.06， 统计学意义（表2）。

表1 369例接受射频消融术的老年持续性心房颤动患者常规心电图f波振幅与射频消融术后1年复发的相关性分析
Table 1 Correlation analysis between f⁃wave amplitude on electrocardiogram and recurrence at 1 year after radiofrequency
ablation in 369 elderly patients with persistent atrial fibrillation
Lead Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
Correlation coefficient -0.087 -0.336 -0.339 -0.228 -0.261 -0.368 -0.285 -0.306 -0.201 -0.201 -0.186 -0.038
P 0.094 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.464

2.2 老年持续性AF 患者射频消融术后1年复发的 包括年龄、AF持续时间、心房扩大、心房纤维化以及
多因素二元Logistic回归分析 患者偏好等。然而，目前为止，尚未界定推荐射频
将组间比较有显著差异的变量纳入分析，结果 消融的 AF 持续时间。Oral 等 ［13］ 研究显示导管消融
发现病程、avF导联、V2导联f波振幅对持续性AF患 干预前AF持续时间为5年，射频消融是获益的。AF
者射频消融术后 1 年是否复发具有显著影响（Hos⁃ 持续时间长术后复发率高可能是因为AF 持续时间
mer⁃Lemeshow 检验 P=0.139），复发组的病程更长， 越长，心肌纤维化、心房重构程度越重。但是，部分
avF 导联、V2导联f波振幅更低，OR（95%CI）分别为 持续性 AF 患者症状轻微甚至无症状，其 AF 持续时
1.021（1.012~1.030）（P < 0.001）、0.965（0.949~0.981） 间无法精确判断，这削弱了 AF 持续时间在手术效
（P < 0.001）、0.978（0.966~0.991）（P=0.001，表3）。 果评估中的价值。
2.3 ROC曲线分析 心电图不仅便于获取，更重要的是阅图快捷，
基于二元 Logistic 回归分析发现的相关因素构 利于手术医生迅速评估手术效果。既往研究提示
建ROC曲线显示病程、avF导联及V2导联振幅诊断 心电图f 波振幅与AF 预后有关，f 波振幅越低，复发
射频消融术后复发的最佳截断值分别为 35.5 个月 的可能性越大，这可能与心房电活动的异质性、心
（AUC=0.668，95%CI：0.602~0.734，P < 0.001，灵敏 肌细胞纤维化等有关。Cheng等 ［14］ 的研究显示avF、
度 42.05%，特异度 85.05%，阳性预测值 46.84%，阴 V1导联的f波振幅与AF预后有关。Nault等 ［15］ 的研
性预测值 82.41%），0.07 mV（AUC=0.775，95%CI： 究则提示Ⅱ导联、V1 导联 f 波振幅与 AF 预后有关。
0.719~0.831，P < 0.001，灵 敏 度 75.00% ，特 异 度 这类研究多直接选择某导联，譬如V1导联、Ⅱ导联、
68.33%，阳性预测值 42.58%，阴性预测值 89.72%）， avF 导联作为研究对象，缺乏导联选择的过程。本
0.08 mV（AUC=0.733，95%CI：0.670~0.796，P < 0.001， 研究没有直接选择某个导联进行研究，而是通过相
灵敏度62.50%，特异度76.87%，阳性预测值45.83%， 关性分析选择目标导联进入回归分析，结果提示
阴性预测值86.75%）（图2）。 avF 导联、V2 导联 f 波振幅与 AF 复发有关，f 波振幅
越低，导管消融术后复发风险越高。AF病程、avF及
3 讨 论
V2 导联 f 波振幅预测持续性 AF 患者射频消融术后
本研究通过回顾性分析369例接受射频消融术 复发的阴性预测值均高于 80%，尤其是 avF 导联阴
的老年持续性 AF 患者的临床资料发现，AF 病程长 性预测值高达89.72%。譬如，心脏电生理医师根据
是射频消融术后1年复发的危险因素，而avF 导联、 患者心电图 avF 导联 f 波振幅>0.07 mV 即可快速评
V2导联f波振幅高则与射频消融术后1年复发独立 估该持续性 AF 患者为术后复发的低风险人群，可
负相关。 推荐患者行射频消融手术，并可预测患者术后 1 年
AF 是一种随年龄增长发病率逐渐升高的慢性 不复发的概率为 89.72%。其既为患者提供更精准
进行性疾病。2024 ESC AF导管消融专家共识虽然 的预后评估，减少患者对手术效果难以预测的恐
将导管消融作为 AF 一线治疗方案，但是同时指出 惧，也为术者提供临床决策的循证依据，减少决策
选择射频消融需进行个体化综合考虑 。考虑因素 压力。
［8］