Page 7 - 南京医科大学学报社会科学版

第2期 总第103期 南京医科大学学报（社会科学版）
2021年4月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 101 ·

卫生政策

医疗共同决策的内涵与外延：社区慢性病服务应用研究

陈鸣声

南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166

摘 要：医疗共同决策是兼顾医生专业知识和患者医疗偏好的一种医疗决策模式。通过共同
决策制定临床诊疗方案已经在国际和国内形成统一共识，但在国内实践较少，而在社区慢性病
领域则更为少见。因此，文章在传统的医疗共同决策内涵的基础上，进一步扩展了“医—患”共
同决策和“医—医”共同决策，论证在社区慢性病医疗服务领域进行共同决策的可行性及其价
值，并论述在社区进行慢性病服务共同决策的具体实施做法。
关键词：共同决策；社区；慢性病；医疗方案；沟通交流
中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2021）02-101-004
doi：10.7655/NYDXBSS20210201

随着医学科技进步、人民健康素养提升和患者 现代临床实践的一种主要模式。
需求多元化，医疗决策已经从单一的临床技术问题
一、共同决策的内涵与外延
转变为复杂的社会、伦理、财务、价值取向、医疗自
主权等的综合问题。在现行医疗技术能够解决所 （一）共同决策的内涵
面临的临床医疗问题的前提下，如何选择医生、患 共同决策（shared decisionmaking，SDM）是指在
者及其家庭均能接受的医疗方案，是医学界应对的 医疗过程中，医生根据医学专业知识，与患者充分
新问题。 讨论各种治疗方案的疗效、获益、损伤、风险和结局
慢性病业已成为我国人民群众健康的主要威 等可能存在的情况；患者积极向医生表达自己关于
胁，而其发生发展及流行的复杂性和不规律性，导 疾病治疗方案选择及其风险的看法、态度和疑虑；
致医生很难掌握进行医疗决策所需要的信息和证 在综合考虑患者的价值观、偏好和处境后，由医生
据。现代循证医学强调，医生在处理临床实践中的 和患者共同参与制定最适合患者个体的健康决策
具体问题时，不仅需要个人的医学专业技能和临床 过程。简言之，共同决策意味着在医疗过程中患者
［5］
经验，还需要充分考虑患者的意愿和价值观；同时， 参与治疗方案的选择 。
循证医学所重视的临床研究证据和临床经验积累， 医患共同决策是一种医疗行为干预模式，让患
均源于观察患者所患疾病的个体化症状表现，这需 者积极参与自己的治疗决策过程，从而提高患者的
要医生与患者充分的、反复的沟通。社会公众法律 治疗依从性。其实质是加强医患合作，增加患者的
意识和医疗参与意愿不断提升，促使患者更加关注 遵医行为，使患者在治疗过程中具有积极的配合态
医疗过程，希望参与自身疾病的医疗决策。同时 度，主动配合医生的治疗，使患者的就医行为能发
研究表明，患者参与医疗决策能够提高患者依从 挥更大的作用。
性和满意度，改善医患关系 ［1-2］ 。医患互动中，患者 医疗决策模式根据患者的参与程度，主要可以
在不同医疗决策模式中参与的程度大有不同，且医 分为三种类型：家长制模式、告知模式和共同决策
疗决策中患者的参与程度已经成为评价医疗质量 模式。家长制模式是医生根据自己的专业知识判
的一个重要指标 ［3-4］ 。因此，医患共同决策已经成为 断，为患者做出他认为的最好的治疗方案。在该模

基金项目：国家自然科学基金面上项目“基于安德森卫生服务利用模型的社区慢病个性化健康服务模式构建与效果评
价”（71874086）；江苏高校哲学社会科学研究基金项目“2型糖尿病防治的卫生经济学评价与策略构建”（2017SJB0266）
收稿日期：2021-01-20
作者简介：陈鸣声（1985—），男，安徽安庆人，副教授，博士，研究方向为卫生经济与政策，通信作者，cms@njmu.edu.cn。