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南京医科大学学报（社会科学版）                                第2期 总第103期
             · 102  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年4月


             式中患者处于从属地位，患者的价值观和偏好不被                            长期接诊、问诊慢性病患者，医生对患者社会、家庭
             考虑。告知模式，又称为科学家模式、工程师模式                            和健康情况比较熟知，患者也对医生有亲近感和信
             或消费者模式，该模式假设患者能够根据自身偏好                            任感，易于进行医患交流，为进行共同决策提供便
             做出医疗决定，医生仅将疾病的相关信息、医疗备                            利条件。此外，相对于综合性医院，社区医疗机构
             选方案及其风险详细告知患者，医生不做出医疗决                            的就诊环境、就诊时间和就诊空间也便于开展共同
             定，由患者独立选择治疗方案。共同决策模式强调                            决策。
             医生与患者共同参与，双方互相交流信息，同时医                                （二）“以患者为中心”的理念促进慢性病医患
             生尊重患者的价值观与偏好，通过讨论协商共同制                            共同决策
             定最终执行的治疗方案。                                            现代医学提倡“以患者为中心”，必然在医疗决
                 共同决策具有如下特征：①需要医生和患者参                          策过程中考虑患者的态度、想法和顾虑，同时尊重
             与其中；②信息共享；③需要医患互动交流；④双方                           患者的自主权和选择权。在家长制或告知模式的
             通过采取协商等措施达成治疗方案共识。                                医疗决策过程中，患者参与、接受诊疗的过程是消
                 （二）共同决策的外延                                    极的、被动的，医患沟通是以医生履行告知义务为
                 随着健康理念变化、医疗体制革新和线上信息                          主，听取患者意见为辅，由于医患双方信息不对称，
             技术在医疗领域中的应用，面对复杂的、存在多病                            患者对疾病诊疗期望过高，容易加剧医患冲突。在
             种的慢性病、老年病等问题，往往需要多学科协作                           “以患者为中心”的理念指导下，增加慢性病患者在
             或者医生团队共同合作解决，这种现象尤其体现在                            医疗决策中的参与程度，医患双方共同讨论诊疗方
             社区慢性病服务方面。社区医生不仅要考虑慢性                             案的各种措施、手段、方法和结局，同时医务人员需
             病患者的治疗，还需要同社区护理人员兼顾慢性病                            要注意慢性病患者的行动特征、心理特质和个人偏
             患者的护理和康复等问题，甚至还要协同公共卫生                            好，增强医患沟通谈话技巧，从而制定双方能够相
             人员实施相关慢性病的防控。目前，我国一些地区                            互接受的、适合慢性病患者的个性化诊疗方案。医
             开展的家庭医生服务团队签约制，即体现了不同专                            患共同决策模式是“以患者为中心”理念的具体体
             业背景的医务人员共同协作应对社区慢性病的问                             现，不仅可以构建和谐的医患关系，而且可以改善
             题。同时，根据分级诊疗制度的要求，对于患慢性                            医疗结果、促进医疗平等、减少医疗纠纷。
             病的疑难杂症患者，在上转和下转过程中，需要不                                （三）我国现行政策支持社区慢性病服务共同
             同级别医疗机构医生的共同决策。此外，我国实施                            决策
             医共体之后，上级医院的下派医生与社区医生同样                                《“健康中国 2030”规划纲要》明确要求“创新医
                                  ［6］
             需要进行医疗共同决策 。《“健康中国2030”规划纲                        疗卫生服务供给模式”，通过多主体医疗卫生机构
             要》专门强调，要形成既功能互补，又密切协作的医                           合作分工，推进慢性病防、治、管整体融合发展，健
                                                                                             ［7］
             疗卫生服务体系，同时建立专业公共卫生机构、综                            全治疗—康复—长期护理服务链 。这既需要不同
             合和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的                            层级、不同类别、不同主体医疗卫生机构明确协作
             疾病防控机制，推进慢性病防、治、管整体融合发                            机制，实现不同医疗服务提供主体之间的共同决
               ［7］
             展 。因此，医疗共同决策，不仅体现在“医—患”之                          策，又需要加强医疗机构主体与慢性病患者之间共
             间的沟通，同样需要“医—医”之间的合作。                              同决策，从而提供优质高效的医疗服务，同时体现
                                                               医学人文关怀。此外，中国医院协会发布的《患者
              二、共同决策在社区慢性病服务应用的可行性
                                                               安全目标》（2019 版）中不仅强调加强医患有效沟
                 （一）分级诊疗和家庭医生制度为社区开展慢                          通，鼓励患者参与患者安全，而且将提升患者参与
             性病共同决策提供便利                                        度作为医院临床实践的重点 。因此，从现行政策
                                                                                         ［8］
                 随着我国医药卫生体制改革不断深化，有利于                          法规来看，开展社区慢性病服务共同决策具有良好
             共同决策开展的政策环境和外部环境不断完善。                             的制度支持。
             分级诊疗制度将疾病按轻、重、缓、急和治疗的难易                               （四）社区医生培育了开展医疗共同决策的基
             程度进行分级。通过推进分级诊疗制度，使慢性病                            础能力
             患者可以按照健康需要和疾病症状在综合性医院、                                 我国的社区医生以家庭医生或全科医生为主，
             专科医院和社区医疗机构之间合理分流，实现各类                            他们对于签约的慢性病患者十分了解和熟悉，同时
             别、各级别医疗卫生机构按其功能定位提供适宜的                            能够与问诊患者进行长时间的一对一沟通，包括疾
             慢性病诊疗服务，为慢性病患者提供科学合理的医                            病的病因、病情、用药、治疗方案以及保健和康复知
             疗服务。在社区内，主要由家庭医生及其团队，为                            识等。更为重要的是，这种沟通不是一次性的而是
             慢性病患者提供相应的医疗服务。由于家庭医生                             多次持续的，不仅可以促进慢性病患者养成良好的
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