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第2期 总第103期                           南京医科大学学报（社会科学版）
                2021年4月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）    · 103  ·


             行为生活方式，降低健康危险因素的影响，而且可                            期、偏好、可接受的医疗费用，以及其他可能影响治
             以消除医生和患者在疾病认知方面的差异。社区                             疗效果的社会因素；⑤比较医生提供的各种备选诊
             医生长期面对社区的慢性病患者，培养了良好的医                            疗方案，明确理解各种方案的优缺点和可能存在的
             患沟通技巧，不仅具有丰富的社区慢性病诊治经                             风险；⑥决定选择或拒绝哪些诊疗方案，授权医生
             验，而且能够深刻感受患者的疾病状态和心理，从                            实施最终的医疗方案。
             而能够熟练地指导、帮助、引导患者做出合理的决
                                                                四、共同决策在社区慢性病服务应用中的价值
             策。同时，社区医生能够精细匹配慢性病患者的个
             性化需求。因此，由社区医生根据自己的经验，帮                                （一）慢性病防治需要医学干预模式的调整
             助患者匹配其治疗需求，或者进行科学合理的转                                  进入 21 世纪以来，全球和我国的疾病流行情况
             诊，快速确认患者需要的专科医生。上转之后，社                            发生了重大改变，伴随人口老龄化，慢性非传染性疾
             区医生可以与专科医生交流沟通，共同决策为慢性                            病成为致病和致死的主要原因。慢性病诊疗和防控
             病患者提供适宜的医疗服务。                                     成为社区卫生服务的主要任务。由于慢性病的发生、
                 （五）慢性病患者具有符合医疗共同决策的天                          发展和流行不仅与遗传和患者的健康状况等自然风
             然特性                                               险因素相关，而且与患者的生活方式、行为习惯、心理
                 慢性病过程管理需要共同决策。随着社会发展，                         因素、经济水平等社会风险因素存在重要关联。因
             医患共同决策的理念已经深入临床实践，尤其是在社                           此，疾病谱改变不仅需要医生对慢性病患者的临床病
             区健康管理和慢性病管理领域，由家庭医生作为社区                           因进行诊断，还需要患者向医生主动交流其自身潜在
             卫生服务的提供主体与社区慢性病患者存在长期互                            的社会风险因素，才可能准确地对患者进行个体化诊
             动的交流关系，而这种医疗共同决策已经实质上体现                           断和个性化治疗。
             在双方的互动过程之中。作为慢性病患者，其一般病                               （二）慢性病不同备选诊疗方案的疗效经常是
             程较长，“久病成良医”，已经具备参与共同决策所需                          非劣效性的
             的基本医学知识和健康素养，同时其参与医疗决策的                                随着医疗科技的发展，同一种慢性病往往有多
             意愿也比较强烈。对于社区的医务人员而言，慢性病                           种诊疗方案可供选择。受家长制医疗决策模式影
             诊疗的备选方案和治疗路径也是相对清晰的，同时我                           响，医生和患者均已习惯由医务人员在慢性病诊
             国已经开始试点慢性病的决策辅助工具在社区的应                            断、治疗、护理、康复等医疗决策过程中起主导甚至
             用 ，为我国在社区全面开展慢性病共同决策提供了                           是决定作用。医生自认为掌握了专业医学知识和
               ［9］
             技术和物质基础。                                          技能，应当由他们为患者做出医疗决策，为患者提
                                                               供他们所认为合适的治疗措施，并且这种想法在大
                三、社区慢性病服务共同决策实施步骤
                                                               多数情况下是患者认同和支持的。然而，在医学角
                 社区慢性病共同决策通过社区医生和慢性病                           度下，尤其是在慢性病诊疗的情境下，很多治疗方
             患者对话，实现信息的交流与分享，达到共同决策。                           案的疗效是相近的，没有明显的差异。更为重要的
                 （一）医生在共同决策过程中的职责                              是，患者的偏好及其本人自身情况将在很大程度上
                 在社区慢性病共同决策过程中，医生以提供医                          影响治疗方案的疗效。共同决策模式纳入患者的
             学信息为主，包括：①介绍相关慢性病定义和健康                            健康需要、偏好和价值观等影响因素，制定的治疗
             信息；②解释说明慢性病患者的检查结果；③根据                            方案才能够更好地匹配患者的偏好，从而更好地发
             循证医学证据提出各种备选诊疗方案，向患者充分                            挥诊疗方案的治疗效果。
             解释各种方案的优点、缺点和其他注意点；④治疗                                （三）实施共同决策有利于提升慢性病患者满
             方案的预期、可能存在的风险和医疗费用，耐心倾                            意度和依从性
             听患者的顾虑和关注点；⑤根据循证医学证据，判                                 慢性病共同决策诊疗方案是在医生已经明确
             断和预估医疗方案结果，让患者慎重考虑，帮助患                            患者的医疗偏好和健康需求的基础上，与患者多次
             者提出治疗方案建议。                                        互动交流之后，经过协商和讨论共同形成的结果。
                 （二）患者在共同决策过程中的职责                              换言之，该方案是患者希望得到的方案。因此，患
                 在社区慢性病共同决策过程中，患者以描述疾                          者从心理上认可该方案，也必然能够很好地执行医
             病症状和严重程度、治疗偏好和预期、可接受的医                            嘱，达到较高水平的患者满意度                ［10］ 。同时，由于进
             疗费用为主，包括：①客观如实地向医生告知自身                            行了详细的医患沟通，患者能够全面深入地理解所
             的健康状态、疾病状态和心理顾虑；②对医生介绍                            患慢性病的发生和发展过程，对病情掌握程度高，
             的各种备选诊疗方案进行倾听并沟通交流；③提出                            思想准备充分，医生便能够更好地调节患者心理状
             对诊疗方案的疑问和担忧；④向医生介绍自身的预                            态，提高患者的依从性，并且能够形成更加和谐的
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