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南京医科大学学报（社会科学版） 第2期 总第103期
· 104 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2021年4月

医患关系。研究表明，通过共同决策进行诊疗的慢 policies［J］. Health Affairs，2013，32（2）：223-231
性病患者，比采取家长制模式进行治疗的患者，对 ［2］ COULTER A，ELLINS J. Effectiveness of strategies for
诊疗方案的顾虑更少，对治疗效果的满意度更高， informing，educating，and involving patients［J］. BMJ，
对治疗方案的依从性更好，并且医疗费用也低 ［11］ 。 2007，335（7609）：24-27
（四）共同决策能够更好地实现精准化医疗 ［3］ EDBROOKE⁃CHILDS J， JACOB J，ARGNT R，et al.
医疗决策关系到患者健康权的保障程度，在很 The relationship between child ⁃ and parent ⁃ reported
大程度上决定了某一个患者的治疗效果。鉴于慢 shared decision making and child⁃，parent⁃，and clini⁃
性病发生、发展和诊疗效果的复杂性和不确定性， cian ⁃ reported treatment outcome in routinely collected
仅从医生这一个角度提高医疗技术水平、提升医 child mental health services data［J］. Clin Child Psy⁃
疗器械装备，仍然不可能精确地向患者提供差异 chol Psychiatry，2016，21（2）：324-328
化、多元化的医疗服务，在特定情况下甚至造成医 ［4］ BUTLER A M，ELKINS S，KOWALKOWSKI M，et al.
疗失误。但是，如果在进行医疗决策的过程中，兼 Shared decision making among parents of children with
mental health conditions compared to children with
顾患者角度，治疗效果将会有大幅度提升。实践
chronic physical conditions［J］. Matern Child Health J，
研究发现，尤其是在慢性病患者问诊过程中，患者
2015，19（2）：410-418
是能够提出对自身病情的判断和对治疗方案的想
［5］ HOFFMANN T C，MONTORI V M，DEL MAR C．The
法，甚至可能提出医生没有想到的一些方面，这往
connection between evidence⁃based medicine and shared
往能够修正或者优化原先的医疗设计方案和安
decision making［J］. JAMA，2014，312：1295-1296
排。患者对自身病情和需求的了解是充分的，所
［6］ 国务院办公厅. 关于推进医疗联合体建设和发展的指
以由患者亲自参与的医疗决策将更加科学、合理、
导意见国办发〔2017〕32号［Z］. 2011
适宜，并且能够保证患者自我管理的自觉性和治
［7］ 中共中央办公厅国务院办公厅. 中共中央国务院印发
疗的连续性，提升医疗方案的效果。
《“健康中国 2030”规划纲要》［EB/OL］.［2020-10-25］.
综上所述，由医生进行单独医疗决策已然不符
http：//www.gov.cn/xinwen/2016- 10/25/content_5124174.
合当前医疗服务的发展趋势，尤其在基层的慢性病
htm
防治服务方面，患者亦具备同医生共同决策的先天
［8］ 中 国 医 院 协 会. 患 者 安 全 目 标（2019 版）［EB/OL］.
条件和后天优势。而且随着医疗制度的革新与发
［2020-12-20］. http：//www.cha.org.cn/plus/view.php?aid=
展，我国可以从“医—患”横向共同决策和“医—医” 15808
纵向共同决策两个维度服务社区慢性病的预防、控 ［9］ 姚抒予，张雯，罗媛慧，等. 医患共同决策的研究进展
制、诊疗、护理、康复等，更好地实现慢性病的个性 ［J］. 中国护理管理，2017，17（3）：428-431
化医疗服务。 ［10］ CHARMEL P A，FRAMPTON S B. Building the busi⁃
ness case for patient⁃centered care［J］. Healthc Financ
参考文献
Manage，2008，62（3）：80-85
［1］ CARMAN K L，DARDESS P，MAURER M，et al. Pa⁃ ［11］于磊，石俊婷. 医患共同决策诊疗模式的现状分析［J］.
tient and family engagement：a framework for under⁃ 医学与哲学，2013，34（2）：50-53
（本文编辑：接雅俐）
standing the elements and developing interventions and
Connotation and extension of shared medical decision making: application
on the patients with chronic diseases in the community setting

CHEN Mingsheng
School of Health Policy and Management，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，China
Abstract：Shared medical decision making takes into account both the professional knowledge of doctors
and the medical preferences of patients. There is a consensus that formulating clinical diagnosis and treatment
through shared decision making at home and abroad, but there is less practice in China, and it is rare in chronic
diseases in the community setting. Therefore, based on the connotation of traditional shared medical decision⁃
making, this study further expanded the“doctor⁃patient”shared decision⁃making and the“doctor⁃doctor”shared
decision⁃making, prove the feasibility and value of shared decision making for the patients with chronic diseases
in the community setting, and discussed its implementation in the community chronic disease services.
Key words：shared decision making；community；chronic diseases；medical scheme；communication