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             第4期 总第105期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                2021年8月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 411  ·
                                            Journal
             房。其次，医疗技术和快速康复理念的迅速发展使                            本科生考核、评比等挂钩，相关教学部门需要经常
             患者平均住院周期大幅下降，与患者短时间建立有                            深入病房，随机检查床边教学情况，并给出相应评
             效的信任会更加困难，同时住院周期短的患者较住                            价、考核，根据具体情况再反馈给导师、学生，反复
             院周期长的患者依从性差，这对目标患者的选择带                            优化教学过程，形成反馈机制，对表现优异的予以
             来了新的困难。                                           奖励，对消极应付的予以惩戒。第四，科室加强协
                 （五）模拟教学因素                                     调安排，教学秘书需提前通知、监督完成教学任
                                                               务。第五，加强对临床医学本科生的教育和监督，
                 随着科学技术和教学理念的发展，临床教学逐
             渐多样化、多元化，近年来出现了以问题为导向的                            宣扬和倡导积极提问、自动参与的风格                  ［13］ 。
             教学法（problem based learning，PBL）、以临床病例                 （二）带教导师方面
             为基础的教学法（case based learning，CBL）、以探究                   第一，提高思想认识。床边教学对临床医学本
             为基础的教学法（research based learning，RBL）等。            科生知识的融会贯通极其重要，是临床医学本科生
             其中 PBL 以问题为导向，采用小组讨论的形式，学                         由学生成长为医生必不可少的阶段，是大多数临床
             生围绕问题独立收集资料、发现问题、解决问题，在                           医学本科生第一次直观感受临床氛围的方式，对医
             过程中培养学生自主学习能力和创新能力，这与传                            学人才的培养起到举足轻重的作用。第二，主动学
             统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 更强                          习并改进教学方式。床边教学作为传统教学方式，
             调学生的主动学习，弱化了传统教学中的教师角                             结合现代科技，能够焕发新的活力。第三，充分准
             色。PBL、CBL、RBL 主张发挥学生的能动性，增加                       备并给予临床医学本科生足够的实践机会。带教
             学生在教学中的“戏份”，有利于教学质量的提升，                           导师需要提前准备好带教案例、互动问题、教学流
             迅速在全球各大高校得到推广，现已成为医学教                             程，在实习和见习中对有创伤性诊疗操作或者超过
             育中备受推崇的教学手段之一。同时这些教学方                             本科生能力范围的操作，带教导师需亲自进行详细
             法在一定程度上模拟了见习和实习中的床边教                              操作和讲解，安排学生在一旁协助；如果有操作不
             学，无形中替代了部分床边教学               ［12］ 。               当的地方应给予直接干预、相应的暗示和提醒，见
                 综上所述，多种原因的综合作用使临床医学本                          习学生以旁观为主         ［14］ ，也要注意所有的教学活动需
             科生的床边教学正在减少，临床医学本科生实习和                            以保护患者的安全、隐私为首要考虑因素。
             见习中的教学质量很难得到保证。                                        准备充分、进展顺利的床边教学不仅能够在本
                                                               科生心中树立带教导师“博学、学术”的形象，有利
                        三、强化床边教学的对策
                                                               于教学活动的开展，还能在患者心中树立起诊治
                 强化见习和实习中的床边教学一直是各地医                           医生“专业、专家”的形象，有利于建立医患之间良
             学院校、附属医院努力的方向，强化床边教学需要                            好的信任关系，为后续的医疗活动打下基础，更能
             关注实习和见习两个过程，对现有的教学体制进                             使带教导师自身的水平和能力得到体现，实现自
             行一系列改革，从教学制度上给予足够的重视并                             我价值。
             采取多方面措施。对床边带教导师进行系统培                                  （三）临床医学本科生方面
             训，包括床边教学的方案、流程、考核方法等，并加                                在临床医学本科生教学中大力倡导主动学习，
             强与患者的教学前沟通交流，以期让教学者、临床                            宣扬床边教学的重要性及其能带来的好处，让临床
             医学本科生、患者都能在床边教学中获益，让床边                            医学本科生彻底转变观念，在教学中主动参与、提
             教学的所有参与者都能够积极、主动、自发地参与                            问、操作、互动，切实地从“旁听者”变为“参与者”，
             其中。                                               多观察、多沟通、多提问。其次，临床医学本科生在
                 （一）医院教学管理方面                                   床边教学之前需要进行充分的准备，对本次教学的
                 第一，在学校和医院层面上高度重视床边教                           内容做好功课，做到有备无患，在床边教学时能够
             学，将床边教学纳入临床医学本科生实习和见习的                            跟上导师的思路。最后，给予积极主动的本科生一
             培养计划，作为临床医学本科生教学的一部分，安                            些考核上的优势，激励本科生主动参与床边教学、
             排人员、场地服务于床边教学。第二，建立并完善                            提升临床能力。
             脱产带教制度，解决带教导师后顾之忧，在带教期                                （四）患者方面
             间不安排带教导师临床工作，让其从繁重的临床工                                 患者的选择并不是随机的，需要选择一些沟通
             作中抽身出来，分配具体的时间段专用于床边教                             能力好、依从性好、意愿度高的患者。保证床边教
             学，使教师全身心地投入到实习和见习的带教中。                            学在清洁、安静、舒适的环境中进行，运用良好的沟
             第三，进一步完善奖惩机制，并与教师和临床医学                            通技巧，避免生硬、不适的交流，告知患者大致的流
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