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                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第4期 总第105期
             · 410  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年8月
                                            Journal
             者为中心的教学模式，是临床医学本科生锻炼临床                            研工作上，对临床医学本科生的实习和见习重视程
             技能、培养诊疗思维、学习沟通技巧的重要场景，也                           度不够，对实习和见习的安排、场地、人员没有提供
             是本科生向合格临床医生转变的必经之路。良好                             足够的支持。第二，部分医疗机构的负责人担心床
             的医患关系和沟通技巧对患者的诊疗和预后往往                             边教学会引起患者及家属的不适感，可能导致不满
             能够产生积极的影响，实习和见习中带教导师作为                            和投诉，因此主动限制床边教学的开展。第三，没
             引路人，能够以最直观的方式展现诊疗过程，这是                            有足够的考核激励措施，导致带教导师主观积极性
             课堂教学无法替代的。因此，一直以来床边教学都                            不高，教学过程中注意力不集中、缩减教学时间、教
             为国内外医学教育人士所推崇，二十世纪前半叶就                            学内容老旧、教学过程死板等，使得临床实践教学
             已被广泛应用于各医学院校             ［5-6］ 。                  质量堪忧。第四，科室没有起到有效的监督、指导、
                 （三）床边教学的特点                                    提醒作用，承担的协调安排任务也很少发挥作用。
                 与课堂聆听演示文稿或在黑板上讲授不同，患                          第五，脱产带教制度无法完全有效践行，使得同时
             者在场的情况下进行教学使临床医学本科生可以                             承担大量临床工作的带教导师无法全身心地投入
             使用几乎所有的感观，包括视觉、触觉、听觉和嗅                            床边教学。第六，床边教学尚未形成完整、详细、相
             觉，能够更加全面地了解和捕捉患者和带教导师的                            对成熟的体系，师资培训力量不足，很多带教导师
                                                                                              ［7］
             所有信息，能够在与患者的直接问诊、交流中获得                            都处于单打独斗、自我摸索的状态 。
             一手的准确信息，保证病史的准确。这为临床医学                                （二）带教导师因素
             本科生灵活运用理论知识、培养临床思维提供了宝                                 临床医生既是患者疾病诊疗过程中的同行者，
             贵的经验。其次，带教导师在床边和患者的沟通既                            又是临床医学本科生的引路人。随着人口的增长
             是临床需要，更是生动的医患沟通资料，带教导师                            和人民健康体检意识的提高，大量患者涌入医院，
             在沟通中展现出对细节、关键点、侧重点的精准把
                                                               而临床医生的数量远远不足以满足所有居民的医
             控，以及对患者的医学人文关怀，使得临床医学本
                                                               疗需求，出现了日益增长的患者需求和短缺的医疗
             科生可以从经验丰富的临床导师那里学习人文主                             资源之间的矛盾。在医疗中的体现就是平均每位
             义的具体方法 。
                         ［7］
                                                               医生接诊的患者数及工作强度不断增大，特别是在
                 床边教学为培养临床医学本科生专业技能提                           教学医院，患者数量多、疑难危重患者多，医生承担
             供了极好的机会，通过问诊和体格检查，能够以直                            的临床诊疗任务更加繁重，除此之外还要花时间处
             观的方式获得详细、准确的病史，同时可以提供直
                                                               理大量的医疗文书及科研工作，导致临床医生没有
             接反馈，为治疗方案的调整提供了即时有效的信
                                                               足够的时间来准备及践行床边教学。临床导师大
             息，锻炼了临床思维和操作技能，提高了临床医学
                                                               多没有经过系统的床边教学培训，没有完备的床边
             本科生把握细节的能力和学习动力。此外，加强医
                                                               教学流程、方案，更多的是临场发挥，存在层次不
             患交流有利于融洽医患关系。床边教学作为见习
                                                               清、主题不明、引领性不高的问题，难以充分发挥床
             和实习的重要组成部分，是临床医学本科生将理论
                                                               边教学的魅力，更难以达到有效训练医学本科生临
             与实践结合的重要手段，也是提升临床知识和锻炼
                                                               床思维的目的       ［10］ 。
             技能的重要方式 。
                            ［8］
                                                                   （三）学生因素
                    二、床边教学的现状和困局分析                                  在中国传统教学模式的影响下，临床医学本科
                 尽管床边教学在历史上如此重要并得到了大                           生经常处于或习惯性处于被动灌输状态，缺乏主动
             多数人的认可，但事实上床边教学比例正不断降                             学习的意识，部分学生在临床学习的过程中不愿意
             低。有研究表明床边教学占比从 1960 年的 75％下                       或者不主动要求参加床边教学。其次，临床医学本
             降到了 1978 年的 16%，直至今日可能更低，床边教                      科生面临着考核评比、考研、毕业、就业的压力，往
             学的减少直接影响到临床医学本科生的学习和医                             往选择把学习重心放在理论课考核上，对临床实习
                         ［9］
             生队伍的培养 。                                          和床边教学没有足够的重视             ［11］ 。
                 （一）医院教学管理因素                                       （四）患者因素
                 受中国几千年传统文化及教学思想的影响，临                               随着患者整体素质的普遍提高，公共卫生教育
             床医学本科生培养模式多采用“统一大纲、统一教                            的不断推进，患者对自身疾病的了解程度不断增
             材、统一课件”，以课堂传授理论知识为重心，重知                           加，对诊疗过程中的知情权、隐私权和人文关怀越
             识传授，轻能力培养，灌输有余、启发不足，直接阻                           来越关注，维权意识和自我保护意识不断提高，部
             碍了床边教学的进展，其中医院教学管理存在着诸                            分患者认为床边查房侵犯了隐私，产生了不悦的情
             多问题。首先，部分医院领导将重心放在临床或科                            绪，甚至臆测自己被当做试验品，因而拒绝床边查
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