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                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第5期 总第106期
             · 414  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年10月
                                            Journal
             织整合、功能整合、人员整合和系统整合。                               共享整个ACS体系内节约的医疗费用。
                                                                    日本多次修订了《医疗法》，不断加强不同医
               二、整合型医疗卫生服务体系的国际经验
                                                               疗 机 构 之 间 的 协 作 ，形 成 一 体 化 的 整 合 服 务 模
                 自整合型医疗服务兴起以来，世界多国依据其                          式。逐步明确医疗服务机构功能定位，搭建三级
             卫生管理体制和服务提供模式等实际，较早地开展                            医疗圈，建立机构间整合协同机制，满足健康需
             了对整合型医疗卫生服务体系的探索，其中一些经                            求。不同医疗机构控制不同收费标准，以此来刺
             典模式，可供我国学习。                                       激转诊；还建立了与医疗服务体系改革同步的医
                 美国凯撒医疗（Kaiser Permanente，KP）集团由凯              保支付制度，加大一级医疗圈的医保报销比例，各
             撒 基 金 健 康 计 划（Kaiser Foundation Health Plan，      级政府定位明确，中央政府通过立法推动医疗服
             KFHP）、永久医疗集团（Permanente Medical Groups，           务体系改革，地方政府严格规划、审批和质量监
             PMGs）和凯撒基金医院（Kaiser Foundation Hospi⁃             管，最终形成了分工明确、协同性好的全民医疗卫
             tals，KFHs）三个实体组成。它以基本医疗卫生服                        生服务体系      ［9］ 。
             务体系为基础，构建紧密的三方整合体系，即医院、保                               各国在探索整合型医疗卫生服务体系的过程
             险方和患方，形成闭环的健康维护组织（Health Main⁃                    中，模式虽然不一致，但其核心思想和最终目标接
                                     ［6］
             tenance Organization，HMO） ，整合患者、医师、医疗             近，总结为以人为本，逐渐从以疾病为中心向以健
             卫生机构和保险机构。凯撒医疗在体系内构建了垂                            康管理为中心过渡，满足居民健康需求。上述国家
             直的整合系统，纵向分类治疗疾病，横向提供预防保                           以需求为导向，明确不同层级医疗机构的功能定
             健服务，医保连接关键利益方，形成利益共同体，共享                          位，建立机构间整合协同机制，有效促进分级诊疗；
             结余，共担风险，并以医疗健康信息管理系统进行信                           积极推行家庭医生签约和健康守门人制度，高度重
             息支撑，实现信息共享。运行模式如图1。                               视基层医生和全科医生的培训，上下转诊有序，从
                                                               而使医疗资源有效配置；积极推动医保支付制度改
                                                               革，探索总额预算制度按病种支付、按人头支付等
               提供医疗卫生            永久医疗       转诊    凯撒基金
               服务，开展健              集团              医院          付费方式；着力建设体系内信息管理平台，实现各
               康管理                                             级各类医疗机构之间的互联互通。

                                                                  三、整合型医疗卫生服务体系的国内探索
                                                 支付费用
                 会员                                                 随着人们健康观、疾病观以及卫生服务需求的
                              制定服务                             改变，医疗重心偏移、医疗资源结构与分布不合理、
                                                               服务碎片化等问题与挑战迫在眉睫，中国亟待建立
                    缴纳会费               凯撒基金健康计划                起以人为本、基于价值的整合型医疗卫生服务体
                                                               系。县域医共体作为我国构建整合医疗的重要组
                           图1 凯撒医疗服务模式                         成，其根本是为了解决医疗机构面临的上述问题，
                 英国国民医疗服务体系（National Health Service，           实现医疗卫生服务功能的有效整合，改善县域内医
             NHS）整合了各级公立医院和基层社区医疗机构 ，                          疗卫生服务体系。县域医共体建设是夯实整合医
                                                        ［7］
             实施构建三级医疗保障网络，提出纵向整合不同层                            疗服务体系的基础，是我国整合型医疗探索的具体
             级服务机构，横向整合全科医生（general practitio⁃                 表现，是促进县域医疗服务体系向整合型医疗的过
             ner，GP）联合组织、急性服务协会（Acute Care Col⁃                渡和发展。我国在各地都积极探索构建整合型医
             laboration，ACC）等部门，探索各部门人员的跨边界                    疗卫生服务体系的路径与方法，2017 年国务院办公
             整合，转变医院功能定位，完善初级卫生保健和社                            厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意
             区服务，实现居民的健康需求；引入服务提供者合                            见》中指出，在县域主要组建县域医疗卫生共同体，重
             同和总额预算制度，创新支付方式，建立跨组织的                            点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫
             实时共享电子病历系统；实行严格的健康守门人制                            生室为基础，有效衔接，一体化管理。2019年5 月，国
             度和医疗系统内部上下转诊制度，患者需获得全科                            家卫生健康委印发《关于推进紧密型县域医疗卫生
             医生的许可才能实行转诊，整合内部医疗资源，形                            共同体建设的通知》，进一步明确了县域医共体在
             成有序的就医秩序，为居民提供全周期、全方位服                            提高县域医疗卫生资源配置和使用效率、加快提升
             务 ［8］ 。为加强社会服务和医疗卫生服务之间的连                         基层医疗卫生服务能力、推动构建分级诊疗、合理
             接，英国 NHS 加强与地方政府的合作，探索实施责                         诊治和有序就医中的重要作用               ［9-10］ 。但县域医共体
             任医疗体系（Accountable Care System，ACS），实现             的建设仍在初级阶段，面对问题，亟须积极探索。
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