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第5期 总第106期                           南
                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               2021年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 415  ·
                                            Journal
             本文结合安徽天长、山西阳曲和浙江德清的探索和                            头大医院，整合“三医”资源，组建上、下级机构联通
             实践，发现问题，提出思考。                                     体系，形成服务共同体，致力于缓解看病难问题。
                 （一）实践探索                                       二是各地不同程度地开展医保支付改革，总体方向
                 1. 安徽天长                                       是由医共体执行医保预算，结余主要用于奖励，部
                 以医共体为牵头单位，根据医管会组织决定，                          分用于内部发展，激励整合医疗体系减少发病、降
             建立权责统一的院长负责制，并明确各成员单位的                            低成本，减轻居民看病负担。三是基于医保付费方
             职责，统一管理资产、经费和人员                ［11］ 。实行按人头        式改革，建立激励约束机制。四是建立医疗信息平
             总额预付，结余基金由成员单位合理分配，自主使                            台，实现不同机构之间信息共享。
             用；医共体内设置报销优惠政策，转诊目录明确，建                               （三）存在问题
             立了科学人事激励机制，创新人事薪酬，突出绩效                                 一是上述改革试点虽然初见成效，但对以人为
             考核。建立了定项和专项补偿机制，实施家庭医生                            本的理念还不够深入，针对个人健康需求还未提供
             签约，提供个性化健康管理服务，鼓励带教医师与                            完善的服务，并且服务的连续性有待进一步提高，
             村医建立“1+1+1”师徒关系，共同学习，共同进步。                        这与整合的最终目的还有一段差距。
             此外，医共体内部建立了电子信息平台，内部共享                                 二是还未建立常态化、长效性的激励机制，财
             优质医疗资源。明确了不同层级、不同类别医疗机                            政投入以项目为主，缺乏常态机制，后付制为主的
             构的诊疗规范和转诊标准，同时设立县级医院总会                            支付方式难以突破。研究发现，天长和阳曲在乡镇
             计师制度，实时监测，定期评价。                                   卫生院对于县域医共体预拨基金的结余分配比例
                 2. 山西阳曲                                       上仍存在分歧，各医疗卫生机构未协商达成共识，
                 县域内成立医共体集团，整合县乡村医疗机                           同时其按人头付费机制带来的风险与问题也缺乏
             构，实行县医管委下的理事长负责制，一般由院长                            相应部门的监管         ［14］ 。部分医院和社区探索人员激
             担任理事长，同时受医管委的监管和监事会、专家                            励政策，依然缺乏政府政策支持。
             委员会的监督，形成医共体内部统一法人，统一管                                 三是管理制度联而不合，不同部门间协同度不
             理人、财、物等；合理确定各成员单位的绩效总体水                           够，且还存在“虹吸”现象，牵头大医院不断壮大、联
             平和薪酬水平，医疗集团自主分配绩效工资，核定                            合小医院实际门诊人数不断减少。德清县内部医
             绩效。在牵头医院内成立“中心药房”，集中采购药                           疗机构恶性竞争，其县级医院门诊收入水平明显高
             品和耗材，统一配送，强调对医疗服务价格进行动                            于全国水平，反观其基层医疗机构的住院收入比例
             态调整。积极探索政府补助方式由按人头或床位                             仅占所有业务收入的 2.7%；同时各级医疗机构对医
             补助逐步转向为按项目补助。医保资金采取总额                             疗服务质量的规范和标准没有统一，各医疗机构之
             预付，结余留用，合理超支分担政策，将批准核定的                           间转诊规范性不足、连续性低，且自主决策权力有
             医保基金统一拨付到医疗机构              ［12］ 。                 限，未能真正实现人财物的整合。
                 3. 浙江德清                                            四是信息化建设程度不足，各信息中心之间数
                 德清县医共体整合了县乡村卫生资源，组建了                          据缺乏共享，医疗机构信息平台建设不一，存在协
             两大健康保健集团，集团内建立院长聘任制，并形                            作障碍，条线过多，信息系统缺乏顶层设计，数据的
             成唯一法人代表，自主经营各项业务，自主管理收                            挖掘与利用不足。就天长市而言，其资金缺乏，导
             入分配和人事任免         ［13］ 。德清县在县医改办的监督                致县级医院、基层医疗机构与卫生预防机构尚无法
             管理下，成立了县级医疗保障办公室；以健保集团                            进行互联互通、信息共享。
             为单位，完善医保总额预算管理，建立结余留用机
                                                                                 四、建      议
             制，门诊实行按人头支付费用，住院以按病种付费
            （DRGs）为主，辅以按项目支付，推动了医共体精细                               我国在整合型医疗卫生服务体系的探索方面
             化管理、精准治疗，构建医院、医师和患者利益共同                           已有进展，但是仍存在一些问题。结合国际经验
             体；整合医疗卫生服务价格、医疗救助、医保、药品                           及我国对整合医疗的探索，提出如下建议。
             耗材采购机制等职能，真正实现“三医联动”。除此                               （一）落实财政投入
             之外，德清县还设立了连续医疗服务中心和远程会                                 落实财政保障，发挥财政导向作用，财政支出
             诊信息平台，借助“钉钉”“纳里医生”等应用软件，                          按需来定。财政部门要加强机制保障，落实各种补
             提供远程会诊和双向转诊服务。                                    助措施，稳中求进，建立一个稳定投入增长的机制，
                 （二）整合特点                                       专项专补，持续增加政府基层投入，逐年弥补亏
                 我国整合型医疗的特点，体现在医共体的建设                          失。针对基层成员机构的建设、采购设备和政策因
             上，可总结为以下几方面：一是区域小医院联合牵                            素所造成的损失，应统筹资金，形成资金池，发挥统
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