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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第3期 总第110期
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             · 210  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年6月
                                            Journal
                 （二）分级管理的法理依据受到挑战                              Standards，ACHS）、英国医疗质量委员会（Care Qual⁃
                 医院分级管理是医院管理体制的一项重大改                           ity Commission，CQC）、日本医疗保健质量委员会
             革。但 1994 年 9 月 1 日实施的《医疗机构管理条例》                   （Japan Council for Quality Health Care，JCQHC）都
             和 2020 年 6 月 1 日实施的《中华人民共和国基本医                    把以患者为中心作为核心理念和鲜明导向，并在
             疗卫生与健康促进法》都未对医院分级管理做出明                            标准制定、操作方法、操作程序等方面充分体现，
             确规定，医院分级的依据仍然是 1989 年原卫生部下                        如 JCI 现场检查中的个案追踪法、系统追踪法等都
             发的医院实施分级管理通知性文件，导致行业内部                            紧紧围绕患者就诊全过程、医院服务全过程进行。
             对分级管理存在明显的不同意见，医院分级情况也                                （二）独立的组织体系
             从未纳入官方卫生统计范畴。                                          分别成立于 1951 年、1997 年的 JC 和 JCI 都是美
                 （三）医院评审的激励约束作用存在明确差异                          国非政府性、社会第三方、非营利性的医院评审（认
                 医院评审对传统老牌高水平三级医院，如国家                          证）组织，实行董事会领导下的评审组负责制。英
             级、省地市级医院和大学附属医院的工作促进不                             国成立于 2009 年的 CQC 负责按年度实施医院评价
             大，医院没有等级评审的压力，参与的积极性、主动                           工作，虽然具有半官方性质，但在运作上是独立的、
             性也不高，医院评审很难发挥促进医院内部管理、                            非营利性的。还有德国 KTQ（组织医院认证或评
             激发内生动力的作用。而部分二级医院特别是县                             审）、澳大利亚 ACHS（组织医院评审）、日本 JCQHC
             级医院、新设置三级医院虽参与的积极性较高，但                            （组织医院机能评价）等，都具有很强的独立性                    ［6-8］ 。
             并未真正理解医院评审的导向作用，以及对于促进                                （三）坚持持续改进的理念
             医院科学管理和健康发展的价值，存在“达标上等”                                尽管各国医院评审评价认证的周期长短不一，
             的冲动。                                              但持续改进是共同遵循的重要理念。美国 JC 于
                 （四）一级医院等基层医疗卫生机构评审没有                          1986 年修订认证（评审）标准时，就引入了持续性质
             常态化                                               量改进（continuous quality improvement，CQI）原则并
                 由于基层医疗卫生机构的功能任务、管理体制等                         始终坚持。德国 KTQ 从成立起就坚持把设法改进
             因素，一级医院等基层医疗卫生机构的评审在绝大多                           作为常规工作，持续实现能满足患者需要的高质量
             数省份处于停滞状态，进展不大，进步也不明显。                            服务，持续不断监测患者的诊疗结果，持续不断寻
                 （五）评审评价认证三者关系没有明确                             求改进。在评审评价认证方法上，美国 JC 和 JCI、德
                 如何正确处理医院评审、医院评价、医院认证                          国 KTQ、澳大利亚 ACHS、英国 CQC、日本 JCQHC 和
             三者之间的关系，目前尚未提上议事日程。因此，                            泰国医院认证（HA）都运用了追踪方法学，促进医院
             认知混乱造成制度设计上存在诸多矛盾和问题。                             服务质量的持续改进。
             二级以上医院评审、政府主导的医院评价虽然能够                                （四）与时俱进的标准体系
             常态化、制度化开展，但社会第三方开展的医院评                                 根据形势的发展，采取定期修订和不定期修订
             价由于数据获取、评价方法等原因，存在一定的不                            相结合的方式不断完善标准，是国际上先进国家和
             合理性 。医院认证工作刚刚起步，尚未受到政府                            地区医院评审评价认证工作的共同特征之一。美国
                   ［5］
             部门和医院的重视。                                         JC 和 JCI 基本上做到每三年修订一次标准。澳大利
                 （六）社会第三方参与有很大空间                               亚 ACHS 评审项目中核心的是评估和质量改进项目
                 政府和部门主导医院评审评价认证工作是正                           （evaluation and ouality improvement program，EQuIP），
             确的原则，但从“放管服”改革、政事分开要求和国                           以四年为周期，包括卫生服务组织自评、服务机构
             际成熟经验看，第三方参与也是十分必要的，目前                            的全院调查、按照 ACHS 的标准定期评价等                   ［9］ ，已
             社会第三方的参与度不够。                                      于2022年1月1日实施第七版。
                                                                   （五）聚焦医疗质量安全
                    二、境外医院评审评价认证模式
                                                                    纵观国际上先进国家和地区的医院评审评价
                            值得借鉴的方面
                                                               认证工作，从工作原则到标准体系再到操作过程，
                 （一）以患者为中心的鲜明导向                                都把医院医疗质量安全放在核心位置，而医院的规
                 美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commis⁃                   模、能力、级别等不是优先考虑项目。如德国 KTQ
             sion，JC）和美国医疗机构评审国际联合委员会                          医院评审标准 91 条核心衡量要素中，有 51 条是医
            （Joint Commission International，JCI）、德国医疗透明        疗质量、医疗安全和医疗风险防范方面的。
             管理制度与标准委员会（Kooperation für Transparen⁃                （六）高质量的评审员队伍
             zund Qualität im Gesundheitswesen，KTQ）、澳大利亚            高质量的评审员队伍是医院评审评价认证的
             医 疗 标 准 委 员 会（Australian Council of Healthcare    根本保证。国际上先进国家和地区都比较重视评
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