Page 13 - 南京医科大学学报社会科学版

南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
第3期 总第110期 南
2022年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 215 ·
Journal
卫生政策

医联体背景下慢病管理模式实践现状研究

牛雨婷 ，赵允伍 ，王晓松 ，王 珩 1，2
1
2
2
1. 安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032；2. 安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022

摘 要：在当前我国慢性非传染性疾病（简称慢病）患病率不断上升的背景下，慢病管理与医联
体建设协同作用，在医联体上下联动机制基础上全方位提高慢病管理能力，引导常见慢病分级诊
疗，加快健康中国建设进度。文章基于医联体分级诊疗制度建设框架，从主体结构、特点做法、现
存不足三个方面对厦门、上海、廊坊、北京及佛山五个典型地区的慢病管理模式进行总结分析，发
现国内慢病管理在配套政策、医联体内部机制、居民健康意识等方面存在不足。建议应以医联体
制度为平台，从体制政策、人才队伍以及薪酬考核等方面完善慢病管理模式，促进慢病管理高质量
发展。
关键词：慢性非传染性疾病；慢病管理；分级诊疗；医联体

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2022）03-215-006
doi：10.7655/NYDXBSS20220302

在我国城镇化、工业化进程加快的时代背景 特点，从上下联动机制着手，将慢病防治融入医联
下，现代经济社会与医疗卫生事业得到快速发展， 体建设规划中，依托“基层首诊、双向转诊、急慢分
居民疾病谱、生活方式与生态环境也受到了不同程 治、上下联动”的分级诊疗框架来建设全方位、全流
度的影响。“十三五”期间，我国居民人均期望寿命已 程、全生命周期的上下联动慢病管理机制，实现慢
从2015年的76.3岁提高至2019年的77.3岁，人口深 病早期筛查、预防、诊治、干预的综合管理。借力医
度老龄化，慢性非传染性疾病（简称慢病）患者基 联体模式推动慢病管理模式探索，实现慢病医疗资
数不断扩大，慢病患者的生存期不断延长，因慢病 源均衡分布，诊疗流程合理化，加强慢病患者规范
死亡比例不断提高 ［1］ ，慢病疾病负担加重。有关报 化诊疗和管理。
告显示，2019 年我国因慢病导致的死亡人数占总 当前国内外已有较多有关慢病管理模式的实
死亡人数的 88.5%，高血压、高血脂、糖尿病、慢性 践研究，如英国社区慢病管理模式、美国慢病照护
阻塞性肺疾病等慢病患病率与2015年相比均有所上 模式、慢病自我管理模式、延续性护理模式、慢病信
［3］
升，慢病造成的疾病负担占总疾病负担的70% 。我 息监测系统模式、社区慢病临床路径管理模式等 ，
［2］
国慢病防治形势严峻，慢病防控工作仍然面临巨 但对于我国依托医联体建设的慢病管理模式研究
大挑战。 尚不充分。因此，本文基于文献研究法，以“慢病+
医联体作为我国医疗体制改革的重要举措，通 医联体/分级诊疗”为主要检索词，通过政府网站、中
过搭建上下联动机制来提高医疗资源利用率、医疗 国知网、万方等文献检索平台搜集有关医联体建
服务可及性，降低医疗负担，缓解慢病患者“看病 设、慢病管理模式/实践现状的相关文献。在全国
难、看病贵”问题。因此，为了更快、更好地提高慢 118 个开展医联体网格化建设试点的城市中，参考
病资源利用率、慢病服务可及性，减轻慢病负担，政 卫健委发布的医联体建设典型示范点，选取厦门、
府部门基于慢病潜伏期长、病程长、治疗周期长的 上海、廊坊、北京及佛山五个慢病管理优秀城市，由

基金项目：国家重点研发计划“主动健康和老龄化科技应对”重点专项“健康管理综合服务应用示范”项目“健康管理诊疗
规范与操作规范研究”（2020YFC2006502）
收稿日期：2022-03-16
作者简介：牛雨婷（1999— ），女，安徽阜阳人，硕士研究生在读，研究方向为医院管理与健康管理；王珩（1969— ），女，安
徽含山人，教授，研究方向为医院管理与健康管理，通信作者，wangheng1969@163.com。