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南                                             第3期 总第116期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
              · 256  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2023年6月
                                             Journal
               量，将单因素分析中对产前抑郁总分有显著差异的                            以看出，妊娠期压力（β=0.192，t=6.221，P<0.001）和
               变量（家庭人均月收入、受孕方式、早孕反应、最近                           主观幸福感（β=-0.246，t=-7.874，P<0.001）分别显
               一周睡眠情况及对妊娠分娩知识知晓情况）做控制                            著正向和负向预测产前抑郁，且在加入了中介变量
               变量处理。从表2中方程1可以看出，妊娠期压力显                          （主观幸福感）后，妊娠期压力的β系数由 0.262 下降
               著正向预测产前抑郁（β=0.262，t=8.472，P<0.001）；               至 0.192，说明主观幸福感在妊娠期压力和产前抑郁
               从方程 2 可以看出，妊娠期压力显著负向预测主观                          间发挥了部分中介效应。
               幸福感（β=-0.284，t=-7.613，P<0.001）；从方程 3 可

                                                  表2 主观幸福感的中介效应分析
                   预测         方程 1：产前抑郁评分                方程 2：主观幸福感评分                   方程 3：产前抑郁评分
                   变量        β     SE     t     P       β     SE      t       P      β      SE      t      P
               妊娠期压力       0.262  0.015  8.472  <0.001  -0.284  0.056  -7.613  <0.001  -0.192  0.015  -6.221  <0.001
               主观幸福感                                                               -0.246  0.010  -7.874  <0.001
                    R 2             00.544                      00.334                        00.584
                    F               63.585                      26.761                        69.058
                   进一步对主观幸福感的中介效应进行了 Boot⁃                       出现抑郁情绪。提示一方面全社会应该关注低收
               strap 检验，结果见表 3。直接效应和间接效应的                        入人群，要促进无业或失业人群的就业或再就业，
               95%置信区间均不含 0，说明部分中介效应存在，中                         改善家庭经济状况；另一方面，管理者应制定更加
               介效应占 26.21%。研究假设成立，得到主观幸福感                        完善的方案，扩大孕期可享受的政策福利，在原有
               的中介效应模型（图2）。                                      免费产检项目基础上进一步扩大范围，降低女性妊
                    表 3  主观幸福感中介效应的 Bootstrap 检验                 娠及生育成本。
                                                                     和自然受孕的女性相比，本研究中辅助生殖受
                         标准化      Boot   占总效应
                 效应                              Boot95%CI       孕的女性产前抑郁风险增加，后者常常有艰辛的备
                         效应值     标准误     之比（%）
               总效应       0.124    0.015     —    （0.095，0.153）   孕过程，在成功受孕后对胎儿健康及生长发育等问
               直接效应      0.091    0.015    73.39  （0.062，0.112）  题格外关注，尤其在孕期担心流产、早产等导致胎
               间接效应      0.033    0.009    26.21  （0.017，0.053）  儿意外丢失的情况，抑郁情绪明显增加。但国外学
                                                                 者的研究中，两种受孕方式的女性产前抑郁没有明
                                    0.262 ***
                          妊娠期压力            产前抑郁                  显差异   ［27］ ，这可能是因为在国内，传统的自然受孕
                                                                 方式更易于被大众接受，长期不孕不育者伴随的
                                  主观幸福感
                                                                “病耻感”将进一步导致抑郁评分明显升高，因此对
                         -0.284 ***           -0.246 ***
                                                                 于辅助生殖受孕的女性要尤其关注其心理状态，必
                                     0.192 ***                   要时产科和精神科共同管理，以降低孕期不良事件
                          妊娠期压力             产前抑郁
                                                                 的发生。
                                 ***：P<0.001。                        本研究中，早孕反应较严重的女性产前抑郁评
                          图 2  主观幸福感的中介效应
                                                                 分明显升高，该结果和陈萌等              ［28］ 的研究一致，妊娠
                                                                 反应对心理健康的影响或可延续至产后，产科医护
                                 四、讨     论
                                                                 人员作为妊娠期女性健康管理的主要人员，应采取
                  （一）产前抑郁现状及人口学特征对产前抑郁                           积极有效的措施减轻早孕反应带来的不适，使其顺
               的影响分析                                             利度过孕期，提升妊娠期生活质量。
                   本研究中，妊娠期女性抑郁症状的发生率为                               本研究中，最近一周睡眠情况差的妊娠期女性
               34.0%，远高于张薇等        ［15］ 研究中的发生率 15.9%，           抑郁评分高达（11.60±5.03）分，和 Gao 等        ［29］ 研究中提
               但 低 于 广 东 某 地 区 妊 娠 期 女 性 产 前 抑 郁 率               示孕期睡眠质量和产前抑郁相关吻合，这提示在产
                      ［25］
              （47.8%）    。分析可能原因如下：一是不同研究中                       前检查中除了常规关注产科相关指标外，也要警惕
               选用的筛查工具以及临界值有差异；二是在不同地                            孕期睡眠质量对心境障碍带来的影响。除此以外，
               区开展的研究样本存在差异。                                     对妊娠分娩相关知识不了解的孕妇产前抑郁评分
                   在本研究中，家庭人均月收入越低的女性产前                          较高，这和鲁青芳等          ［30］ 的研究结果一致，该研究表
               抑郁得分越高，和吴朝杏等             ［26］ 的研究结果一致，这           明孕期掌握孕产知识可降低孕期抑郁和焦虑情绪，
               可能源于经济状况不好的女性孕期往往担忧较高                             尤其是初产妇。孕期开展健康宣教被视为调节孕
               的子女养育经费进一步加重家庭经济负担，较容易                            期心理健康的重要方式之一              ［31］ ，增加妊娠期女性知
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