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第3期 总第116期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南
                 2023年6月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 261  ·
                                              Journal
               能力反映医生的诊疗水平            ［18］ 。在医疗卫生领域，由            发放问卷 743 份，收回有效问卷 720 份，有效率达
               于医患双方信息不对称，患者可能面临无法确定医疗                           96.90%。
               服务质量的困难       ［19］ ，因此医疗卫生服务被视为是一种                    （二）调查工具
               高信任要求的服务。对医生信任度高的患者                   ［20］ ，更有        调查问卷包括患者人口学资料、改良版患者健
               可能全面告知医生其平时的生活习惯、服药等信                             康素养量表、诊疗关系共情量表、维克森医师信任
               息，这将有利于医生掌握患者病情，制定个体化治                            量表、患者依从性量表等六部分。
               疗方案，并且在交流沟通中提高患者依从性                       ［21］ 。      1. 患者人口学资料调查表
               例如一项在风湿病患者中的调查发现，对医生信                                 由课题组自行编制，包括性别、年龄、教育程
               任在治疗依从性影响因素中排名第一位                    ［22］ 。在另     度、婚姻状况、家人中是否有人从事医疗卫生行
               一项针对艾滋病患者的研究中发现，患者信任度每                            业、家庭人均月收入、是否第一次来这所医院看病
                                                          ［23］
               增加 1%，其对抗病毒药物的依从性会增加 18%                     。    等信息。
               基于此提出假设 H3：患者信任直接正向影响患者                               2. 改良版中国患者健康素养量表
               依从性。                                                  该量表由胡佳 设计，主要包括 5 个维度，分别
                                                                                  ［8］
                   另一方面，Liang 等    ［24］ 和 Kripalani 等 ［25］ 的研究显  为医学科学观念、医学常识、疾病自我管理技能、自
               示，拥有较高健康素养水平的患者，在医患交流中                            我效能、医学信息认知，共 17 个条目。计分方式采
               能够更好地与医生互动，这会增进医患之间的信任                            用李克特五级评分法，所有条目相加为总分，量表
               感，促进良好的医患关系发展             ［26］ 。然而一项针对健           得分越高表示患者健康素养水平越高。该量表在
               康素养与服药依从性关系            ［27］ 的 Meta 分析发现，两者        本研究中的 Cronbach’s α系数为 0.68。
               关系虽具统计学意义，但联系强度较弱                   ［26］ ，推测健         3. 诊疗关系共情量表
               康素养与依从性之间有其他因素的作用                    ［13］ 。这其         该量表由 Mercer 等    ［30］ 在 2004 年编制完成，后由
               中患者信任的建立是否为影响因素之一，尚不明                             Fung 等 ［31］ 将其翻译引入国内，并进行了相关测量，
               确。鉴于此提出假设 H4a：患者信任在健康素养与                          显示具有良好的信效度。该量表共 10 个条目，采用
               患者依从性之间具有正向中介作用。                                  李克特五级评分法，得分越高表示患者在诊疗过程
                   此外，根据“刺激—机体—反应”，即 SOR（Stim⁃                   中越能感受到医生的共情。该量表在本研究中的
               ulus⁃Organism⁃Response）模型 ［28］ ，医生良好的共情也          Cronbach’s α 系数为0.97。
               可能是促进患者信任的有效途径。Espinosa 等                ［29］ 以       4. 维克森医师信任量表
               过去一年中看过初级保健医生的成年人为研究对                                 该量表由国外学者 Hall 等         ［32］ 在 2002 年开发后
               象，发现患者信任越高，依从性也越高，但是在感知                           由国内学者董恩宏等          ［33］ 进行了汉化，修订后的量表
               医患共情较低的患者中，患者信任未能对依从性产                            包括“仁爱”和“技术能力”两个维度，其中“仁爱”表
               生影响。这提示共情、信任与依从性之间，可能存                            示患者对医生关心态度、沟通能力的信任；“技术能
               在交互作用。鉴于此提出假设 H4b：患者信任在感                          力”表示患者对医生医技水平的信任。该量表的计
               知医患共情与患者依从性之间具有正向中介作用。                            分方式采用李克特五级评分法，由低到高分别表示
                   鉴于上述背景，本研究旨在一般门诊患者人群                         “非常不同意”到“非常同意”，其中条目 2、3、7 为负
               中探讨健康素养、感知医患共情、患者信任与患者                            向计分，总分越高表示患者对医生的信任程度越
               依从性的关系，并据此为提升患者依从性提出对策                            高。该量表在本研究中的 Cronbach’s α 系数为0.78。
               和建议。                                                  5. 患者依从性量表
                                                                     该量表是由Laugesen等       ［34］ 在2015年对Hausman
                              一、对象和方法
                                                                 针对患者依从性编制的5条目量表改编而来，之后由
                  （一）研究对象                                        祝超慧   ［35］ 引入国内形成汉化版，并进行了相关措辞的
                   本研究于2022年7—8月，采用方便抽样的方式                       修改。我们在查阅相关文献后，在祝超慧翻译整理出
               对安徽省某三级甲等医院的门诊患者进行现场调                             的患者依从性量表汉化版的基础上，根据现有文化环
               查。纳入标准：①知情同意后自愿参加调查；②年龄                           境，对部分措辞进行了调整。该量表的计分方式采用
               ≥18 岁；③神智清晰，可以自主表达；④各个科室就                         李克特七分法，由低到高表示“非常不同意”到“非常
               诊的离诊患者。由受过统一培训的安徽医科大学                             同意”，总分越高表示患者依从性越高。该量表在本
               本科生或研究生担任调查员。在调查员的指导下，                            研究中的 Cronbach’s α系数为0.92。
               识字患者自行匿名填写问卷，完成后当场收回，不                                （三）统计学方法
               识字或视力模糊者由调查员面对面访谈填写。本                                 使用 EpiData3.1 软件进行数据双录入，采用
               研究经安徽医科大学伦理委员会审核通过。共计                             SPSS26.0 统计软件对数据进行统计学分析，不同量
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