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第3期 总第116期 南
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2023年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 263 ·
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表 4 患者依从性结构方程模型中介效应 Bootstrap 检验 患者信任对依从性产生作用。患者感知医患共情
（标准系数） 可以被视为一个重要的刺激，会对患者反应的主体
路径和 Bias⁃corrected 95%置信区间 ——患者信任产生积极影响，从而使患者做出倾向
效应类型 SE 效应值 下限 上限 P 性的反应，更倾向于遵守治疗方案。这提示医生在
健康素养→患者依从性 诊疗过程中展示出适宜的共情，患者可以从中获得
间接效应 0.039 0.063 -0.023 0.178 <0.001 更多关于自己病情以及治疗的相关信息，从而更好
直接效应 0.087 0.098 -0.024 0.304 <0.105 地理解医生的动机，增加对医生的信任，医生也可
总效应 0.100 0.161 -0.052 0.423 <0.005
利用这种信任，提高患者在治疗过程中的依从性，
感知医患共情→患者依从性 ［45］
间接效应 0.035 0.105 -0.043 0.179 <0.002 最终改善患者的临床治疗效果 。
直接效应 0.050 0.183 -0.083 0.281 <0.002 （三）研究启示与研究局限
总效应 0.039 0.288 -0.213 0.363 <0.001 基于上述研究结果，研究启示如下。一方面，
健康相关部门或单位应积极采用灵活多样的形式
变，“指导—合作”的新型医患关系逐渐被更多的患 进行健康教育和健康科普，提升公众整体的健康素
者所接受，在这种新型医患关系中，患者信任被认 养水平。另一方面，医务人员在医患沟通过程中要
为是开展诊疗合作的重要前置因素 ［38］ ，对医生信任 真正做到关心爱护患者，善于运用心理学技能，提
度越高的患者，在诊疗过程中更倾向于听从医生指 高自身诊疗共情能力，也能将专业的医学知识以通
导，与医生进行合作，配合治疗。这提示患者对医 俗语言与患者交流，使患者从内心感知到医生的关
生的信任是治疗依从性的重要影响因素，医方需要 怀，从而接受医生建议，遵从医嘱。此外，在社会价
重视患方信任对医疗质量的影响。 值观的塑造中，应持续营造“尊医”“爱医”的社会氛
但与预计假设不同的是，门诊患者的健康素养 围，以促进广大群众对医生的信任感，最终提升其
对其依从性无直接正向预测作用。在健康素养对 治疗依从性。
健康行为之间的预测关系方面，文献中存在争议。 本研究也存在一定的局限性，首先，本次调查
彭文亮等 ［39］ 在中青年高血压患者的研究中发现，患 在大型省级三甲综合性医院中开展，研究结果外推
者的健康素养直接提升了依从性，但 Ostini 等 ［40］ 、 需谨慎，未来可纳入多中心样本的分析。其次，本
Zhang 等 ［41］ 研究提示，健康素养与依从性这一健康 研究是一次横断面调查，未来可采取随访等方法，
行为结局之间，并非简单相关关系。本研究结果显 进一步观察各变量的动态变化，从而对依从性的影
示，患者信任在健康素养与患者依从性之间起到完 响机制有更深入的了解。
全中介作用，也就是说，健康素养虽然不直接预测
参考文献
依从性行为，但可通过患者信任这一中介变量，对
依从性产生影响。这一发现为现有患者健康素养 ［1］ 周达生，姚华庭. 医学系统工程与遵医行为研究［J］. 中
与依从性研究中不一致的结论 ［42］ 提供了可能的解 国医院管理，1995，15（2）：37-39
释。在医疗卫生领域，医患之间存在着信息不对 ［2］ LAM W Y，FRESCO P. Medication adherence measures：
称，健康素养较高的患者具备一定的健康知识及信 an overview［J］. Biomed Res Int，2015，2015：217047
息获取能力，在有限的就诊沟通时间中，能够更好 ［3］ VERMEIRE E，HEARNSHAW H，VAN ROYEN P，et
地同医生展开对话交流，这又可能促使其建立对医 al. Patient adherence to treatment：three decades of re⁃
生的信任，进而提升后续治疗的依从性。 search. A comprehensive review［J］. J Clin Pharm Ther，
（二）感知医患共情、患者信任与患者依从性的 2001，26（5）：331-342
关系 ［4］ CHOWDHURY R，KHAN H，HEYDON E，et al. Adher⁃
本研究同时发现，感知医患共情对患者依从性 ence to cardiovascular therapy：a meta⁃analysis of preva⁃
有直接正向影响。患者感受到医生的共情，意味着 lence and clinical consequences［J］. Eur Heart J，2013，
医患之间信息和情感交流质量较高，从而对患者就 34（38）：2940-2948
诊后采取遵医嘱行为、配合治疗产生积极影响 ［43］ 。 ［5］ 李国城，张学武，王浅，等. 安徽省界首市购买家庭医
有研究指出，感知医患共情本身对患者就是一种治 生签约服务的高血压患者服药依从性现状及影响因
疗，是缓解患者消极情绪的过程，有助于医患沟通， 素［J］. 医学与社会，2023，36（1）：45-50，63
改善患者最终的治疗效果 ［44］ 。本研究经中介效应 ［6］ 严李嫣然，王雅倩，吴日娜，等. 急性胰腺炎患者依从
检验结果发现，患者信任在感知医患共情与患者依 性的影响因素调查分析及其对复发情况的影响研究
从性之间起部分中介作用。即感知医患共情除了 ［J］. 中国全科医学，2022，25（12）：1512-1518
对患者依从性提高产生直接影响，还可以通过提升 ［7］ 边森森，孟凡莉，周小梅，等. 患者非依从性的健康风