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南
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第3期 总第116期
· 262 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2023年6月
Journal
表之间采用相关性分析；采用 AMOS24.0 软件建立 径分析方法探讨变量间关系。
结构方程模型，用 Bootstrap 分析法对医患信任在患 1. 模型构建
者健康素养、诊疗共情与患者依从性之间的中介作 以健康素养、感知医患共情、患者信任、患者依
用进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 从性作为潜变量，各具体维度得分或题项为观测变
量，构建患者依从性结构方程模型。初始模型的拟
二、结 果
合结果显示，各路径虽均具有统计学意义（P <0.01），
（一）共同方法偏差检验 但拟合指标未达到理想适配值，因此通过建立各残
采用 Harman 单因素方法检验进行共同方法 差之间的相关关系，对模型进行修正，得到最终结
偏差分析，结果显示 4 个因子的特征根大于 1 且 构方程模型（图1）。该模型拟合结果如表2所示，所
未旋转前第一个因子解释了总变异的 44.3%，低 有拟合指标均达到标准，整体拟合度较好。
［36］
于临界值 50.0% ，表示本研究不存在明显的共
健康素养
同方法偏差。
0.08
（二）健康素养、感知医患共情、患者信任与患
0.22
*
者依从性的相关分析 患者信任 0.23 ** 患者依从性
0.49
对健康素养总分、感知医患共情总分、患者信 ** **
任总分与患者依从性做相关性分析。结果显示，健 0.61 0.24
康素养、感知医患共情、患者信任与患者依从性两 感知医患共情
两相关，提示健康素养、感知医患共情、患者信任与
*：P＜0.01；**：P＜0.001。
患者依从性之间，存在正相关关系（表1）。
图 1 门诊患者依从性结构方程模型图
表 1 健康素养、感知医患共情、患者信任与患者依从性的 表 2
相关分析 患者依从性结构方程模型拟合结果
拟合指标 χ /df RMSEA GFI AGFI NFI CFI TLI
2
患者 健康 感知医 患者
项目 得分（分） 建议值 1~3 <0.08< >0.900 >0.900 >0.900 >0.900 >0.900
依从性 素养 患共情 信任 实际值
患者依从性 31.44±3.28 1 2.597 <0.047 0.939 0.921 0.958 0.974 0.969
健康素养 45.54±6.64 0.230 * 1 2. 门诊患者依从性的路径分析
感知医患共情 37.50±8.66 0.419 * 0.217 * 1 对该模型中健康素养与患者信任的路径进行
患者信任 37.70±5.60 0.380 * 0.281 * 0.621 * 1 分析，结果显示，健康素养→患者依从性的标准化
*：P＜0.01。 路径系数为 0.078（P >0.05），拒绝假设 H1；感知医患
（三）门诊患者依从性影响机制分析 共情和患者信任均正向影响患者依从性，标准化路
本课题应用的各量表在信效度上均达到标 径系数分别为 0.244、0.231（P <0.001），支持假设 H2
准。基于研究目的，采用结构方程模型的潜变量路 和H3（表3）。

表 3 患者依从性结构方程模型具体路径系数参数估计
路径 非标准化路径系数 标准化路径系数 SE CR P 值
健康素养→患者信任 1.124 0.217 0.363 <3.096 <0.002
感知医患共情→患者信任 1.866 0.608 0.141 13.267 <0.001
患者信任→患者依从性 0.056 0.231 0.016 <3.465 <0.001
健康素养→患者依从性 0.098 0.078 0.067 <1.469 <0.142
感知医患共情→患者依从性 0.183 0.244 0.044 04.158 ＜0.001

3. 患者依从性的中介效应（Bootstrap）检验 介效应，支持假设H4b（表4）。
对患者信任在依从性结构方程模型中的中介
三、讨 论
效应进行检验，结果显示，健康素养→患者依从性，
感知医患共情→患者依从性的总效应值分别为 （一）健康素养、患者信任与患者依从性的关系
0.161、0.288，置信区间不包括 0，整体中介效应存 本研究证实，门诊患者对医生的信任是其听从
在，可进行下一步分析。健康素养→患者依从性的 医生建议、遵循医嘱的一个重要而又直接的预测因
直接效应值为 0.098，置信区间结果包括 0，因此为 素。即在医疗服务过程中，患者对医生的信任度越
完全中介效应，支持假设 H4a；感知医患共情→患者 高，其在治疗过程中的依从性水平也会越高。这一
依从性的直接效应值和间接效应值分别为 0.183、 发现也与以往的研究结果相一致 ［20-21，37］ 。随着医学
0.105，二者置信区间结果均不包括 0，因此为部分中 诊疗模式由“以疾病为中心”向“以患者为中心”转