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南京医科大学学报(社会科学版)京医科大学学报(社会科学版)
南 第1期 总第120期
· 102 · Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences)of Nanjing Medical University(Social Sciences) 2024年2月
Journal
响,结果发现,财政权力下放可能会降低技术效 中,由于政府政策和财政收入的不断变化,各地区
[4]
率。Yang 等 通过两阶段 DEA 模型发现财政权力 的经济发展和人员结构也会发生相应的改变,政府
下放是影响卫生系统效率的重要因素。王曙光等 [5] 财政支出的比重也会受到影响,这使得医疗卫生财
基于门槛模型,将财政分权作为门槛变量,结果发 政支出很难实现投入与产出的同比例增减,并且难
现,财政分权对教育和医疗卫生不同类型的福利性 以有效控制投入额度。因此,本文采用投入导向的
支出效率有不同的影响,并呈现非线性特征,当作 DEA⁃BCC 规模报酬可变模型来分析医疗卫生财政
为门槛变量的地方财力超过特定值时,财政分权对 支出情况,通过这种模型,可以更全面地评估医疗
[6]
医疗卫生支出效率的正向影响变弱。胡正东 基于 卫生财政支出的效率和规模效应,为决策者提供有
我国 31 个省份面板数据得出结论,政府卫生资源管 针对性的建议 [12] 。
理效率具有正向空间关联效应,与财政分权呈现非 假设有 n 个决策单元,每个单元有 m 个投入指
线性特征,不同财政分权度对政府卫生资源效率影 标和 s 个产出指标,各指标的权重为 V。第 j 个决策
响也不同,低财政分权度会导致政府公共卫生资源 单元的投入和产出分别为 Xj和 Yj,其中 i 和 r 表示第 i
管理效率低下,而当财政分权度越过临界值时,其 个投入和第 r 个产出变量。根据这些信息,可以计
能够提升地方政府公共卫生资源管理效率。 算每个决策单元的相对效率评价和指标,并得到一
另一方面是从医疗卫生支出效率的影响因素 般的数据包络分析优化模型。在 DEA⁃BCC 模式中,
角度来研究。现有文献中,有许多学者对医疗卫生 企业的综合效率可以划分为纯技术效率与规模效
[7]
支出效率差异原因进行了研究,熊乃儋等 通过研 率,二者的乘积相等。
究发现西部地区医疗卫生支出存在差异,影响差异 2. 投入产出指标选取及来源
的主要原因是人均国内生产总值(GDP)、受教育水 本文选取安徽省 16 个地级市 2010—2021 年数
[8]
平以及城市化水平。孙玉凤等 基于 GER 模型,发 据,根据研究目的,以安徽省 16 个下辖地级市为决
现老龄化率、城镇居民基本医疗保险率和人均居民 策单元来衡量安徽省医疗卫生财政支出效率,并借
可支配收入对数对卫生支出效率有显著影响。Guo 鉴韩华为等 [13] 的研究,选取医疗卫生财政支出作为
[9]
等 通过对新医改后中国医疗卫生支出效率进行测 本文的核心变量,也是本文唯一的投入变量。产出
算,发现人均 GDP、人口密度和新的医疗改革实施 指标选取方面,考虑到我国医疗卫生领域的发展现
对省政府医疗卫生支出的技术效率有显著影响。 状,结合相关文献,主要是从医疗卫生资源数量方
Zhou 等 [10] 对新兴国家的医疗卫生支出效率进行实 面选取,包括医疗卫生机构数、医疗机构床位数以
证分析,发现科学研发以及医生人数提高了中高收 及医疗机构卫生技术人员数 [14-15] 。
入国家的医疗卫生支出效率,新兴国家要提高效 (二)空间网络分析方法
率,卫生研究必须成为政策重点。 1. 修正的万有引力模型
综上所述,现有的研究从财政分权以及影响因 空间相关性矩阵的建立是研究空间网络结构
素方面讨论医疗卫生支出效率,但鲜有学者研究医 的重要前提。为了更好地将引力模型引入医疗卫
疗卫生财政支出效率的空间网络结构。本文从社 生经费支出效率相关性网络的研究,对现有的引力
会网络视角,以安徽省为例,运用数据包络分析 模型作了改进,经修改的重力模型如下:
(DEA)模型计算安徽省各市医疗卫生财政支出效 E E j E i
i
Rij=kij ,kij=
率,在此基础上,利用社会网络分析方法,对我国医 æ D ij ö E + E j
i
疗卫生财政支出效率空间网络结构的关联性和演 ç è g - g j ÷ ø
i
变规律进行研究。 在修正的引力模型中,i、j 代表安徽省地级市,
二、研究方法与数据来源 Rij 代表安徽省医疗卫生财政支出效率的关联强
度。该模型考虑了地级市的医疗卫生效率(Ei、Ej )、
(一)医疗卫生财政支出效率测度与模型的选取 地级市间的距离(Dij )、人均 GDP(gi、gj )以及地级市
1. DEA⁃BCC 模型 在关联中的贡献率(kij )。在此基础上,采用改进的
数据包络分析是一种非参数化方法,主要用于 引力模型,求出各指标之间的相关系数。并且,本
评估具有多个投入和产出的决策单元(DMU)的技 文提出了一种基于均值原理的医疗卫生财政支出
术有效性和规模有效性 [11] 。同时,数据包络分析方 效率评价方法。具体而言,先计算每一行的均值 Y,
法能从投入取向与输出取向两个角度对决策单元 然后取 Y 为这一行的阈值。当 Rij>Y 时,选择 1,说
进行绩效评估。投入取向指的是在一定的输出水 明城市间的医疗卫生支出具有空间相关性;当 Rij<
平上对投入的利用效率进行评价,输出取向则是对 Y 时,就是 0,说明城市间的医疗卫生支出不具有空
输出的效率进行评价而不改变。然而,在现实生活 间相关性 [16] 。通过降重处理,可以对空间相关性矩