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第2期 总第127期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） ·
南
2025年4月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 121
Journal
专 题

可持续性视角下我国医保基金发展规模预测研究

丁海峰，陈希安
湖南农业大学公共管理与法学学院，湖南 长沙 410128

摘 要：基于可持续性视角分析我国基本医保及其构成险种的基金收支现状，选取2009—2022
年我国基本医保基金收支数据作为预测指标，通过构建灰色GM（1，1）预测模型，对我国基本医保

基金收支规模和结余情况进行预测。2023—2030年，我国基本医保基金规模不断扩大，但基金当
期结余增速下降，“十五五”时期医保基金规模扩张放缓，存在潜在结构性风险。具体来看，城镇职
工医保存在年龄结构失衡风险，城乡居民医保存在泛福利化和医疗寻优导致的政府财政压力风
险。未来应坚持医疗保险制度的民生兜底职能，进一步优化医疗保险基金运转机制，以提升服务
水平，促进医疗保障系统可持续发展。
关键词：基本医疗保险；医保基金；可持续性视角；GM（1，1）
中图分类号：F842.6 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2025）02-121-010
doi：10.7655/NYDXBSSS240322

［3］
2024 年，党的二十届三中全会明确提出，深化 金可持续运转受到影响。胡宏伟等 研究发现我国
医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展 医保体系隐性债务规模巨大，潜在财政风险严峻；
［4］
和治理。作为我国医疗体制改革和社会保障体系 钱文强 论证了中央转移支付对新农合基金当期结
的重要制度设计之一，医疗保障制度对于满足居民 余率的负向影响；褚福灵等 ［5-6］ 通过精算推算了城镇
基本医疗需求、降低民众看病负担、增进民生福祉 职工医保基金赤字时间，指出职工医保基金存在赤
［1］
具有重要现实意义 。与此同时，我国已经进入深 字过大和结余过多的问题。上述研究从实证视角
化医药卫生体制改革的关键时期，医疗保障的可持 分析了我国医保基金管理存在的潜在风险，为继续
续、高质量发展事关“三医协同”战略的顺利实现。 深化研究提供了坚实的理论基础。我国人口规模
在此背景下，分析和预测我国医保基金结余的现状 巨大、社会结构复杂，医保制度具有“组成险种多，
及未来发展趋势，对于深刻把握医保基金运用内在 结构改革多”的特征。居民参保意愿存在地区、年
规律、促进我国医疗卫生治理体系中国式现代化具 龄、健康状况等因素导致的差异 ，医保基金结余面
［7］
有重要的理论价值。就现实而言，我国拥有世界上 临老龄化的负面影响 ，全疾病周期、全人群的支付
［8］
规模最大的社会保障体系，根据国家医保局相关数 体系不够健全 ［9］ ，以及医保骗保问题仍然存在 ［10］ 。
据，截至 2023 年底我国医保基金参与人数已经达到 既有研究充分揭示了我国基本医保仍面临诸多挑
13.3亿人。然而，现代社会已经进入到乌尔里希·贝 战，对基本医保开展系统分析能够提供对该系统的
［2］
克所称的“风险社会”之中 ，各种“灰犀牛”“黑天 深刻洞察与认知贡献。
鹅”事件频发，这对我国医保基金的监管提出了更 基于此，为全面掌握我国医保基金运行情况，
高的要求。因此，在如此庞大的基金规模下，深入 本文利用灰色GM（1.1）预测模型对我国2009—2022
了解医保基金的收支情况以及对未来发展趋势进 年基本医保基金发展规模展开分析，并对 2023—
行预测显得十分必要。 2030 年的发展样态进行预测。研究发现，既有医保
近年来我国医保基金出现收支不平衡现象，基 体系运转稳定，基金规模持续扩大，但远期存在出

基金项目：国家社会科学基金重点项目“全景关怀：大国社会保障高质量发展研究”（22FGLA004）；湖南农业大学研究生
科研创新项目“数字技术对农村老人健康老龄化的影响机制研究”（2024XKC082）
收稿日期：2024-09-03
作者简介：丁海峰（1996— ），男，江苏盐城人，博士研究生在读，研究方向为医疗保障、医疗保险，通信作者，owending520@
163.com。