Page 18 - 南京医科大学社科版
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南                                             第2期 总第127期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年4月
                                             Journal
                    表1 变量选择、赋值说明及描述性统计结果                         相比东、中部地区，医保整合政策对西部地区的灵
                   变量类型/变量名称             类别        统计数据          活就业人员心理健康提升效应更为显著。
               被解释变量                                                 （五）中介效应分析
                 心理健康（分，x±s）          水平越差        13.12±3.49         当灵活就业人员的医疗保障缺失或功能弱化，
               核心解释变量                                            将会导致其被迫承受较高的个人医疗健康支出负
                 城乡居民医保整合政策           已实施         2 081（48.07）   担，从而加重自我焦虑等心理不健康。因此，健康
                ［n（%）］                未实施         1 926（51.93）   支出压力可能构成医保整合政策对灵活就业人员心
               控制变量：个体特征
                 年龄（岁，x±s）                        37.41±11.66    理健康水平影响的重要中介变量，存在潜在中介作用
                 性别［n（%）］             男性          2 356（58.80）   机制。上文实证结果显示，城乡居民医保整合政策对
                                      女性          1 651（41.20）   灵活就业人员心理健康存在显著影响，为进一步探究
                 婚姻［n（%）］             有配偶         3 150（78.61）   健康支出压力是否在两者的关系中发挥中介作用奠
                                      无配偶          857（21.29）    定了重要的基础。表 6 为中介效应模型检验结果。
                 户口［n（%）］             农业          3 281（81.88）   结果表明，模型（1）中城乡居民医保整合政策对灵活
                                      非农           726（18.12）
                 教育［n（%）］             文盲半文盲        328（8.19）     就业人员健康支出压力的影响效应为显著负值，而模
                                                                 型（2）中的健康支出压力对心理健康的影响系数则为
                                      小学           866（21.61）
                                      初中          1 649（41.15）   显著正值，这验证了城乡居民医保整合政策能够通过
                                      高中           731（18.24）    减轻健康支出压力，显著提升灵活就业人员的心理健
                                      大学以上         433（10.81）    康水平，中介效应总体成立。
               控制变量：健康行为特征
                 吸烟［n（%）］             无           2 508（62.59）                     三、讨     论
                                      有           1 499（37.41）
                                                                     （一）城乡居民医保整合政策对灵活就业人员
                 饮酒［n（%）］             无           3 279（81.83）
                                      有            728（18.17）    心理健康具有显著正向影响
                 锻炼［n（%）］             无           2 432（54.59）       本研究结果显示，城乡居民医保整合政策整
                                      有           1 575（45.41）   体上对提升灵活就业人员的心理健康水平具有显
               控制变量：工作特征                                         著的促进作用。相比未整合城市，整合地区灵活
                 收入［月均收入（元）取对数］                    7.63±0.84     就业人员的心理健康水平得到一定程度的提高。
                 市内跨县［n（%）］           是            457（11.41）    这可能是因为医保整合政策将大部分游离在我国
                                      否           3 550（88.59）   社会保障体系之外的灵活就业群体覆盖其中，城
                 省内跨市［n（%）］           是            319（7.96）     乡居民医保内在的风险保障功能有利于灵活就业
                                      否           3 688（92.04）   人员应对未来不确定性的风险，有效增强灵活就
                 跨省［n（%）］             是            263（6.56）
                                                                 业人员对城市、社会融入的信心。同时，城乡居民
                                      否           3 744（93.44）
                                                                 医保整合政策促进医保统筹基金在更高层次和更
               控制变量：医疗服务质量
                 医疗条件满意度［n（%）］ 很不满意               168（4.19）      大范围的协同，整合地区对基本医疗服务的重视
                                      不满意         1 471（36.71）   程度更高，更加保障了灵活就业人员享有医疗服
                                      一般          1 458（36.39）   务的公平性，增强了基本医保权益便捷性，灵活就
                                      满意           801（19.99）    业人员享有更好的健康权益保障                 ［19］ 。因此，城乡
                                      很满意          109（2.72）     居民医保整合政策实施之后，有效满足了灵活就
                 医疗水平满意度［n（%）］ 很不满意                230（5.74）     业人员的基本卫生服务利用需要，降低了疾病经
                                      不满意         1 080（26.95）
                                      一般          1 918（47.87）   济风险，减轻了抑郁程度，从而能够提高灵活就业人
                                      满意           636（15.87）    员的心理健康水平。
                                      很满意          143（3.57 ）        （二）医保整合政策对灵活就业人员心理健康
                                                                 的影响存在群体差异和地区差异
               健康的影响是否存在异质性。表 5 为异质性检验结                              本研究结果显示，医保整合政策对灵活就业
               果。在年龄方面，结果显示，相比 36 岁以上的灵活                         人员心理健康的影响存在群体差异和地区差异。
               就业人员，医保整合政策能够显著提升 16~36 岁灵                        医保整合政策效应下，16~36 岁、农村户籍、西部地
               活就业人员的心理健康水平；在户籍方面，相比非                            区灵活就业人员的心理健康水平得到显著提升。
               农户籍的灵活就业群体，医保整合政策提升了农村                            在年龄差异上，16~36 岁年轻群体通常处于职业生
               户籍灵活就业人员的心理健康水平；在地区方面，                            涯早期，追求职业自由，技能更新快，更多从事互
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