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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第2期 总第127期                           南                                                         ·
                 2025年4月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 115
                                              Journal
               ③工作层面，主要包括收入状况和流动范围等；④                            城乡居民医保整合政策的地区数占总样本的比例
               医疗服务质量层面，主要包括看病点医疗水平和看                            为 48.07%。在 4 007 个灵活就业人员有效样本中，
               病点条件满意度等。                                         平均年龄为 37.41 岁，以青壮年为主；男性占比为
                  （三）实证方法                                        58.80%，超过女性；高达 81.88%的灵活就业人员为
                   1. 模型设定                                       农业户口；78.61%的灵活就业人员处于在婚状态；
                   由于 2016—2020 年我国城乡居民医保整合政                     以初中文化水平为主；收入对数均值为7.63；吸烟和
               策改革经历了从顶层设计、逐步试点到全国推广的                            饮酒的占比分别为 37.41%和 18.17%；45.41%的灵
               渐进式实施过程，可将其视为一场准自然实验。但                            活就业人员有锻炼行为；在流动范围方面，市内跨
               医保整合政策在不同地区也存在着实施时间、进度                            县工作的占比为 11.41%，省内跨市工作的占比为
               和效果等多方面差异情形，故宜运用多期 DID 模型                         7.96%，跨省工作的占比为 6.56%；医疗服务水平感
               方法，构建城乡居民医保整合政策对灵活就业人员                            知方面，灵活就业人员对医疗条件满意度和医疗水平
               心理健康影响的基准模型，如公式（1）：                               满意度得分，按“很不满意”到“很满意”赋值 1~5 分，
                                                         （1）     均值分别为（3.20±0.90）分和（3.15±0.88）分，总体处
                   Yijt=α0+α1polictyjt+α2Xijt+μj+λt+εijt
                   上式中，被解释变量 Yijt是灵活就业人员的心理                      于一般水平。
               健康水平；核心解释变量 polictyjt为各地级市是否实                         （二）基准回归结果
               施城乡居民医保整合政策的虚拟变量，并加入了相                                基于多期 DID 模型，实证分析了城乡居民医保
               应的城市固定效应μj和时间固定效应λt；α1、α2为估                       整合政策对灵活就业人员心理健康水平的影响效
               计系数，文章主要关注α1，α1为双重差分估计量，用                         应，模型结果见表 2。模型（1）~（3）分别为逐步控制
               以衡量城乡居民医保整合政策对灵活就业人员心                             时间效应和地区效应情形下城乡医保整合政策对
               理健康的影响程度；Xijt为相关控制变量；εijt为随机                      灵活就业人员心理健康影响的回归结果，模型（4）~
               扰动项；α0为常数项。同时，在进一步的稳健性检验                         （6）为加入相关控制变量后的回归结果。结果显
               中，使用倾向评分匹配法（PSM）匹配实验组和对照                          示，所有模型中，核心自变量——医保整合政策的回
               组，在最大限度上处理整合选择性偏差可能导致的                            归系数均为负值，且在引入控制因素后的模型系数均
               内生性问题，基于匹配后的样本进行再估计。                              通过了显著性检验，表明城乡居民医保整合政策能够
                   2. 中介效应模型                                     显著降低样本对象的CES⁃D分值，即减少灵活就业人
                   依据 Grossman 的健康需求理论模型，消费者通                    员的抑郁程度，从而提高其心理健康水平。
               过投资医疗服务等来满足其医疗服务需求，增加健                                （三）稳健性检验
               康资本，同时，健康也是一种消费品，良好的健康状                               为了验证模型结果是否可靠，运用 PSM 进行稳
               况可以带来即时的满足感和幸福感等正向心理效                             健性检验。首先，采用最近邻匹配方法对样本进行
               应 ［18］ 。医疗保险与个人的健康支出水平存在紧密                        处理，并进行平衡性检验。表 3 结果显示，匹配后，
               联系，既能直接降低个人承担高额医疗费用时的经                            除吸烟和省内跨市流动两个变量外，其余特征变量
               济负担风险，同时也能间接增加对医疗保健服务的                            在 匹 配 后 标 准 偏 差 基 本 大 幅 度 减 小 ，且 均 低 于
               需求，进而改善个体生理和心理健康状况。为此，                            10%。同时，t 检验基本不拒绝实验组和控制组无差
               可将个体的健康支出压力作为中介变量，建立城乡                            异的原假设，这表明经过匹配后，处理组与对照组
               居民医保整合政策对灵活就业人员心理健康影响                             的样本在统计上已无明显差异。其次，基于 PSM 结
               的中介效应模型：                                          果评估城乡居民医保整合政策对灵活就业人员心
                   Mijt=b0+b1policyjt+μj+λt+εijt         （2）     理健康的影响效应。如表 4 所示，医保整合政策在
                                                         （3）     5%的水平上对灵活就业人员的 CES⁃D 得分产生了
                   Yijt=c0+c1policyjt+c2Mijt+c3Xijt+μj+λt+εijt
                   在式（2）和式（3）中，Mijt为中介变量，代表样本                    负向影响，且影响效应强度与基准回归结果相差较
               个体的健康支出压力，使用 CFPS 问卷中医疗费用                         小。据此可知，基准回归模型结果的稳健性较好。
               自付费用占医疗总费用的比例表征灵活就业人员                                 （四）异质性分析
               的健康支出压力。                                              为了检验实证结果是否存在差异性，进一步进
                                                                 行异质性检验。以年龄、户籍状况、地区为划分标
                               二、实证结果
                                                                 准，将样本划分为上灵活就业人员两个群组（为减
                  （一）描述性统计分析                                     少极端值的影响，确保两组数据的平衡性，将中位
                   表 1 为相关变量的赋值及其描述性统计分析结                        数 36 岁作为灵活就业人员的年龄划分标准进行分
               果。2016—2020 年样本灵活就业人员的心理健康                        组）、农村和城镇户籍两个群组、东中西部地区三个
               得分均值为 13.12 分，处于中等偏上水平；而实施了                       群组，分别考察医保整合政策对灵活就业人员心理
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