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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第2期 总第127期
南
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2025年4月
Journal
表4 PSM⁃DID回归结果 联网平台工作、自由职业等，工作不稳定、收入波
主要变量 心理健康 主要变量 心理健康 动大，往往缺乏长期的职业规划和保障，并且可能
城乡居民医 -0.786（0.336） 收入 -0.026（0.105） 缺乏稳定的社会支持网络，既要应对经济压力，如
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保整合政策 房租、生活费用和学生贷款，又要面对职业发展的
年龄 -0.006（0.009） 省内跨县 -0.459（0.261） 挑战，如技能提升和职业规划，使得这一群体在面
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性别 -0.674 （0.214） 跨省 0.458（0.339） 临风险时感到孤立无援，而医保整合政策通过提
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婚姻 -0.542（0.219） 医疗条件满意度 -0.431 （0.137） 供较全面稳定的医疗保障，对于缓解年轻灵活就业
***
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户籍 0.168（0.253） 医疗水平满意度 0.099（0.129） 人员的心理压力尤为重要。在户籍差异上，农村户籍
教育 -0.249 （0.087） 常数项 15.379 （1.025） 灵活就业人员在社会保障方面存在不足，尤其是在医
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吸烟 0.306（0.203） 样本量 2 031 疗保险方面，可能存在户籍限制、政策执行力度不够
喝酒 0.121（0.228） 地区效应 YES 等问题，参保率较低，而这一群体通常从事高强度体
锻炼 0.053（0.093） 时间效应 YES 力劳动，健康和经济压力较大，整合后的城乡居民医
R 2 0.119 保相较于新农合，提高了医疗保障水平和医疗服务可
括号内为稳健标准误；∗∗∗、∗∗和∗分别表示1%、5%和10%的显 及性，更能有效帮助其规避风险。在地区差异上，相
著性水平。
对于东、中部地区，西部地区基本医疗保障与区域经

表5 异质性分析结果
年龄 户籍 地区
项目 较高年龄组 较低年龄组
（>36岁） （16~36岁） 非农户口 农业户口 东部 中部 西部
城乡居民医 -0.161（0.359）-0.613（0.300） -0.315（0.559） -0.474（0.254） 0.176（0.391） -0.206（0.494）-1.324 （0.435）
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保整合政策
控制变量 20.052 （1.275）14.518 （0.919）15.469 （1.869）15.656 （0.733）15.867 （1.218）15.559 （1.206）16.065 （1.189）
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样本量 2 049 1 955 711 3 280 1 386 1 484 1 137
R 2 0.152 0.112 0.174 0.094 0.080 0.058 0.099
地区效应 YES YES YES YES YES YES YES
时间效应 YES YES YES YES YES YES YES
括号内为稳健标准误；∗∗∗、∗∗和∗分别表示1%、5%和10%的显著性水平。东中西部划分基于国家统计局标准，因数据清理后内蒙古、新
疆、西藏部分指标数据缺失,西部分析未包含上述地区。
表6 中介效应模型检验结果 显著提升其心理健康水平。
健康支出压力 心理健康 （三）健康支出压力在医保整合政策对灵活就
项目
模型（1） 模型（2） 业人员心理健康的影响中存在显著的中介作用
城乡居民医保整合政策 -0.030（0.012） -0.379（0.226） 本研究结果显示，当引入健康支出压力这一
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健康支出压力 1.693 （0.305） 中介变量后，城乡居民医保整合政策通过降低灵
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常数项 0.234 （0.038） 15.340 （0.697） 活就业人员健康支出压力，提升灵活就业人员的
***
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样本量 4 005 4 005 心理健康水平。医保整合政策不仅对灵活就业人
R 2 0.049 0.095 员心理健康水平有直接影响效应，还能通过减轻
地区效应 YES YES 健康支出压力间接改善其心理健康状况。医保整
年份效应 YES YES 合政策通过扩大保障范围和提高报销比例，有效
降低了灵活就业人员自付医疗费用的比例。而自
括号内为稳健标准误；∗∗∗、∗∗和∗分别表示1%、5%和10%的显
付医疗比例的降低，一方面提高了灵活就业人员
著性水平。
对医疗服务的可及性，在面临健康问题时，他们更
济发展协调程度较低 ［20］ ，灵活就业人员可能更多地从 容易获得及时、有效的治疗，从而降低了疾病对心
事农业、服务业和低端制造业工作，收入低、工作机会 理健康的影响；另一方面直接降低了灵活就业人
少、社保体系不完善，使其面对风险时更加敏感和脆 员在面临疾病时的经济压力，有助于他们更好地
弱，而医保整合政策对发展区域经济，提高基本医疗 应对生活中的压力，心理负担得到缓解，从而改善
保障与区域经济耦合协调度产生了重要影响，从而 灵活就业人员的心理健康。