Page 29 - 南京医科大学社科版

第2期 总第127期 南 ·
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2025年4月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 127
Journal
表5 基于GM（1，1）模型的2023—2030年我国基本医疗保险基金收支及当期结余预测 （亿元）
基本医疗保险 城镇职工医疗保险 城乡居民基本医疗保险
年份 结余率 结余率 结余率
收入 支出 当期结余 收入 支出 当期结余 收入 支出 当期结余
（%） （%） （%）
2023 33 762.3 27 951.8 5 810.5 17.2 22 004.0 16 931.6 5 072.3 23.1 11 473.6 10 691.5 782.1 6.8
2024 36 576.3 30 262.4 6 313.9 17.3 23 880.9 18 326.7 5 554.2 23.3 12 353.4 11 535.1 818.3 6.6
2025 39 512.6 32 674.6 6 838.0 17.3 25 840.1 19 782.1 6 057.9 23.4 13 257.6 12 403.0 854.7 6.4
2026 42 576.8 35 192.9 7 383.9 17.3 27 885.2 21 300.7 6 584.5 23.6 14 186.9 13 295.7 891.2 6.3
2027 45 774.2 37 821.8 7 952.3 17.4 30 020.0 22 885.2 7 134.8 23.8 15 142.0 14 214.1 927.9 6.1
2028 49 110.7 40 566.4 8 544.3 17.4 32 248.5 24 538.3 7 710.2 23.9 16 123.6 15 158.8 964.7 6.0
2029 52 592.3 43 431.7 9 160.6 17.4 34 574.6 26 263.1 8 311.5 24.0 17 132.3 16 130.7 1 001.7 5.8
2030 56 225.4 46 422.9 9 802.5 17.4 37 002.8 28 062.7 8 940.1 24.2 18 169.1 17 130.4 1 038.7 5.7

基本医疗保险收入
60 000.00 余率为 17.3%，表明我国基本医保基金整体运转良
基本医疗保险支出
城镇职工医疗保险收入 好。2030 年基本医保基金收支和当期结余均约为
城镇职工医疗保险支出
50 000.00 城乡居民基本医疗保险收入
城乡居民基本医疗保险支出 2022 年的 1.8 倍，表明未来基金规模进一步扩大，基
金的抗风险能力增强。本文的贡献在于，利用恰当
40 000.00
（亿元） 30 000.00 模型对我国未来医保基金发展规模进行科学预测，
结果有助于为相关部门制定医保政策提供理论依
金额 20 000.00 据和参考。
（一）讨论
10 000.00
1. 医疗保险制度结构性风险显现
城乡居民基本医疗保险基金是我国基本医疗
0
2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
保险基金的主要构成，但该基金支出增长速度远快
年份
于收入增长速度，基金当期结余增长率持续下跌，
图7 我国基本医疗保险基金收支预测趋势
且根据预测结果，2023—2030 年城乡居民基本医疗
23.0%，2023—2030 年则分别为 7.9%、6.3%及 4.2%， 保险基金当期结余率将呈现负增长。2022 年城乡
基金年均当期结余率增长明显放缓，尤以城乡居民 居民基本医保基金收支和当期结余分别占我国基
基本医疗保险为突出，2009—2022 年城乡居民基本 本医疗保险基金收支和当期结余的 34.2%、38.4%和

医疗保险基金年均当期结余率为 10.0%，2022— 14.0%，根据预测结果，2030 年城乡居民基本医疗保
2030 年为 6.2%，下降趋势显著，城乡居民医疗保险 险基金收支和当期结余分别占我国基本医保基金
基金发展缺乏持续动力。 收支和当期结余的 32.3%、36.9%和 10.6%，结余率
4.“十五五”时期医疗保险基金规模扩张速度 占比同基金收支占比差异明显，说明在基本医保构
继续放缓 成中，城乡居民基本医疗保险基金的规模占比与当
“十二五”至“十五五”时期，我国基本医疗保 期结余贡献失衡。城镇职工医保实行强制筹资和
险、城镇职工医疗保险及城乡居民基本医疗保险基 比例筹资的方式，在以收定支原则下，城镇职工医
金收支规模增长率不断下降，基本医疗保险基金收 保基于较高筹资水平为职工群体提供了高质量的
支增长率由“十二五”时期的 19.3%、18.4%降低至 医疗服务，形成高效增收机制和参保激励机制，维
7.3%、7.3%；城镇职工医疗保险基金收支增长率由 持了基金的可持续运转。但随着出生率低迷和人
18.6%、18.5%降低至 7.4%、7.2%；城乡居民基本医 口老龄化加剧，城镇职工医保基金在未来面临巨大
疗 保 险 基 金 收 支 增 长 率 由 21.6% 、23.8% 降 低 至 的支出压力 ［17］ ，基金参保群体存在年龄视角的结构
6.5%、6.7%。 性失衡风险。
城乡居民基本医疗保险参保多为定额筹资自
三、讨论与建议
愿参保，面对无职工身份的高收入居民，定额筹资
基本医疗保险基金的稳定运行是医疗保障制 制度使其无法享受更高水平的医疗保险服务，限
度可持续性的重要基石。本文基于可持续性视角， 制了基金收入的增长潜力；面对无职工身份的低
利用灰色 GM（1，1）预测模型对我国医保基金发展 收入居民，自愿缴费制度又使医保缴费压力催生
规模进行预测。本文得到的主要结论是：2023— 脱保问题 ［18］ ，基金运转对政府财政补贴依赖较
2030 年，全国基本医保基金运行将整体保持稳定， 深。此外，城乡居民基本医保虽然已初步实现制
当期结余率呈缓慢上升趋势，预测期间年均当期结 度整合，但城乡之间在经济发展水平、医疗资源分