Page 30 - 南京医科大学社科版
P. 30

南                                             第2期 总第127期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
              · 128  ·
                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年4月
                                             Journal
               布及居民健康意识上的差异依然存在，城乡居民                             技术在医疗领域的广泛应用，未来研究应关注这些技
               基本医保特别是新型农村合作医疗承担着部分社                             术如何助力医保基金的精细化管理，提高基金使用效
               会保障兜底职能        ［19］ ，其支出并非完全遵循以收定                 率。加强对医保制度改革的政策效果评估，为政策制
               支原则，在支出层面存在泛福利化现象                   ［20］ ，影响医     定提供科学依据。
               保基金的整体平衡。整合城乡居民基本医保后，                                 （二）建议
               城市优质医疗资源对农村可及性增强，一方面提                                 1. 充分发挥医保民生保障职能，减少资源闲置
               升了农村地区人均医疗保障水平，提高了医疗资源                                医保制度是国家统筹各地区医疗保障的主要
               的利用效率，成功让健康危机与金融危机脱钩                      ［21］ ；  抓手，但应注意到，分税制改革后各地由于财政压
               另一方面，农民对医疗资源寻优的过程也会加剧                             力及“晋升锦标赛”机制，医保基金压力和民生保障
               城乡居民基本医保的财政压力                ［22］ ，对医保制度的         事业被忽视问题普遍存在             ［24］ 。庞大的医保基金规
               可持续性形成冲击。                                         模虽然说明了医疗保险充足的抗风险能力，但也反
                   2. 利用灰色 GM（1，1）模型预测医保基金结余                     映出地方医疗保障资源闲置突出                ［25］ 。医保制度的
               的局限                                               可持续发展不应只着眼于基金规模的扩大与否，而
                   灰色 GM（1，1）模型在面对“小样本、贫信息”时                     应回归医保制度作为社会保障的基础性制度安排
               预测精度良好，但该模型要求原始数据呈现出较平                            所具有的民生兜底职责           ［26］ 。当前我国老龄化问题、
               稳的指数态势，面对非平稳数据时须通过平移转化                            出生率问题以及医保区域差异问题显著，更应重视
               以期平稳。我国基本医保组成险种经历多次调整，                            医保基金的利用效能与利用潜力，推进门诊统筹、
               原始数据平稳性不佳，需要增加平移常数 c。但平                           异地就医制度进程，有序扩大医保疾病报销名单，
               移常数c如何确认，目前研究并无准确、公信的结论，                          提升医保系统的服务面与运转率，以提升服务水平，
               在matlab运算中多用试错法，通过重复设置c=c+1，找                     保障系统可持续发展。
               到能使原始数据通过级比检验的随机数 c 即可，其                              2. 做好医保规划，规避长期风险
               他学者的研究中还有随机数试错法、最大值赋值                                 我国医保制度经过多年改革发展，已走进制
               法、末值赋值法等。其思想内涵均为通过对原始数                            度的成熟定型期        ［27］ ，“十四五”时期我国医保制度
               据进行纵向平移，消减原始数据波动，即 A/B<（A+                        将从制度建设和数量扩张迈向高质量发展的新阶
               n）/（B+n），（n>0）。本文选用末值赋值法来确定 c                     段 ［28］ ，“十五五”时期更需要通过对医保制度的细
               值，理由如下：第一，原始数据整体呈现上升态势，                           致调整走好高质量发展道路，人口老龄化、出生率
               末值均为该组数据的极大值，能够为原始数据提供                            下滑、区域差异及财政压力是医保制度结构性风
               足以通过级比检验的常数 c。第二，既有数据末值                           险的来源，是“十五五”时期医保可持续发展必须
               本身包含着原始数据的波动趋势，设置末值为常数                            面临的挑战。
               c 能相对消减确定 c 值过程中的随机性。无论何种                             首先，长期护理保险在补充现有医保制度可持续
               平移转化均包含着对原始数据波动的消减，但现实                            性方面起到重要作用          ［29］ ，应继续推动长期护理保险
               系统的复杂性使社会时间序列数据较难呈现理想                             与我国基本医保的融合互补，缓解老龄化社会下
               平稳状态，平移转化是为开展对应预测研究所必备                            医保制度的结构性危机，在保证中老年人健康水
               的现实性偏误。因此，在开展需要平稳波动的时间                            平条件下做好医疗控费，确保医保制度的良好运
               序列研究时，既要注意对数据相对误差的检验，也                            转 ［30］ 。其次，“十五五”时期经济发展新动能将围绕
               应认识到理论研究与现实复杂系统的偏误鸿沟，尽                            数字经济展开      ［31］ ，地方财政需把握好数字时代机遇，
               可能在已然状态下寻求预测的精准，也时刻注意偏                            打造以数字技术、数字产业为代表的财政支撑点，
               误存在的必然。                                           既为民生保障提供更稳定的财政支撑，缓解城乡居
                   3. 未来进一步研究展望                                  民基本医保的财政压力，也通过经济高质量发展降
                   根据 GM（1，1）预测模型预测结果，2023—2030                  低城乡差异。基本医保也需做到与数字时代更好
               年我国基本医保将面临基金规模扩大与结余增速                             结合，推动基本医保系统内异地结算机制的普及与
               下降并存的复杂态势，存在一些结构性风险。未来                            便利，降低民众医保焦虑，落实民生兜底。最后，广
               研究应更加深入地探讨医保基金收支的动态平衡机                            东、江苏、宁夏等地探索的区域医疗保障风险调剂
               制 ［23］ ，特别是在人口老龄化加速和医疗技术进步的背                      金制度为统筹医疗保障资源，弥合区域差异提供了
               景下，如何有效应对基金支付压力，确保医保制度的                           参考  ［32］ 。未来应进一步探索全国医疗保障风险调剂
               长期稳定运行。区域差异问题亟待解决，需要深入研                           金制度可行性，以及新的医疗资源区域差异消解措
               究如何优化资源配置，减少城乡差距，提高城乡居民                           施，增大医疗保障资源的区域公平度，以医疗资源的
               医保的保障水平和效率。随着大数据、人工智能等新                           公平优质减少医疗资源的寻优。
   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34   35