Page 34 - 南京医科大学社科版
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南                                             第2期 总第127期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年4月
                                             Journal
              “整个照顾过程中，您觉得压力最大的阶段”以及                                 2. 样本量计算
              “您目前需要的帮助或支持”等问题进行访谈。其                                 采用 Orme 方程 确定最小样本量，计算公式为
                                                                                   ［9］
               次，采用参与式观察和撰写备忘录的方式为本研究                            n＞500 c/ta。n 是建议的最小样本量，t 是选择任务
               补充相应内容，形成“三角测量” ，以增加研究的有                          数，a 是每个任务的选择项个数，c 是最大的属性水
                                           ［6］
               效性与可信度。资料收集与分析同步进行，采用                             平。本研究中 c=4，t=5，a=2，计算出最小样本量为
               NVivo 12.0 软件进行资料整理，Braun 和 Clarke 的主             200 例。本调查共发放问卷 350 份，回收有效问卷
                               ［7］
               题分析法分析资料 。步骤包括转录、编码、编码分                           331份，有效率94.57%。
               组、定义主题及报告撰写。研究对象的所有个人身                                3. 变量选择
               份识别信息均被抹去以保护隐私。研究经重庆医                                 通过文献阅读以及反复模型拟合筛选指标，从
               科大学附属第一医院伦理委员会批准（伦理审批号                            失能老人“失能程度、失能时长”，照护者压力以及
               2021⁃480）。                                        家庭“居住状态、照顾能力及感知社会支持”3 个维
                  （二）离散选择实验设计                                    度，纳入 6 个用于分类的外显变量。失能程度采用
                   1. 属性和水平的确定                                   卡茨量表     ［10］ ；失能时长以年为单位，划分为<2 年、
                   本课题组基于文献研究 、扎根理论及专家咨                          2~<5年、5~<10年、≥10年4个时间段；照顾者压力采
                                        ［8］
               询，选定 5 项社会支持属性——医疗支持、工具支                          用照顾者压力量表（care strain index，CSI）测量，分
               持、组织支持、信息支持和情感支持。每项属性设                            数越高，压力越大，采用二分类处理，即≥7 分赋值
               定 2~4 个水平，水平设置力求做到与现行政策相呼                         为 1，<7 分赋值为 0    ［11］ ；居住状态划分为独居、偶居
               应（表 1），利用 SPSS25.0 软件正交设计得出 16 个组                 和≥3人以上共同居住3种状态，分别赋值为1、2和3；
               合方案，每个方案描述一组不同水平的社会支持属                            家庭照顾能力采用日本老年人家庭照护能力量表测
               性组合。从 16 个方案中选取 1 个属性水平比较平                        量，总分 10~50 分，得分越高，家庭照护能力越强                 ［12］ ，
               均的组作为对照，其余 15 个方案一一与之配对形成                         采用可视分箱法转化为 3 分类变量，对应照顾能力
               15 对选择。为减轻受访者负担，提高问卷效率，将                          差、一般、好，分别赋值 1、2 和 3；社会支持采用感知
               15 对组合随机分配到 3 个版本的问卷中，受访者只                        社 会 支 持 量 表（multidimensional scale of perceived
               需回答其中 1 个版本，从 5 对组合中选择最需要的                        social support，MSPSS）测量，根据得分划分为低支
               社会支持方案（表2）。最终问卷由4部分构成，分别                          持、中支持和高支持3种状态，分别赋值1、2和3                   ［13］ 。
               是选择实验、失能老人健康评估、失能老人子代情                                4. 分析方法
               况及主要照护者问卷。                                            首先，采用 Mplus8.3 软件，构建潜类别模型，划
                                                                 分家庭照护类型；其次，用 Stata16.0 软件，构建无序
                           表1 社会支持的属性和水平
                                                                 多分类回归模型，找出潜类别划分的影响因素，挖
                社会支持属性                    水平
                                                                 掘3类家庭人口学及经济特征；最后，构建条件Logit
                医疗支持        1=全科医生上门诊疗；2=中医保健康复服
                                                                 模型找出失能老人家庭社会支持偏好。
                            务；3=上门护理；4=远程医疗
                工具支持        1=亲情照护补贴；2=机构提供服务（长期）                                 二、数据来源
                组织支持        1=喘息服务（短期）；2=照护假（带薪）
                                                                     根据东、中、西部地理位置和经济文化情况，便
                信息支持        1=国家福利政策宣讲；2=照护知识与技巧                 利选取重庆市（渝中区、九龙坡区、永川区和荣昌
                            培训；3=健康教育和指导
                                                                 区）、山西省（霍州市）和江苏省（扬中市）作为样本
                情感支持        1=关心与陪伴；2=照护决策支持；3=组织                地。第一阶段，采用目的抽样及最大差异抽样，对
                            社交活动
                                                                 25 个失能老人家庭进行长期追踪及半结构访谈，每

                     表2   离散选择问卷示例（方案6和10组合）                     户家庭访谈次数 1~4 次，每次访谈 30~120 分钟；第
                                                                 二阶段，依托当地社区养老中心或民政局提供的官
               社会支持属性             方案6          方案10（对照组）
                                                                 方数据，采用分层随机抽样的方法，由经过培训的
               医疗支持        全科医生上门诊疗           上门护理
                                                                 有医学背景的本科生和研究生作为调查者入户、入
               工具支持        长期照护机构提供服务 亲情照护补贴
                                                                 社区进行访谈式问卷调查。为保证数据回收质量，
               组织支持        照护假（带薪）            喘息服务
                                                                 在质性访谈前，做了 3 例家庭的预访谈；在定量调查
               信息支持        国家福利政策宣讲           国家福利政策宣讲
                                                                 前做了 25 个家庭的预调查，对问卷可读性和易操作
               情感支持        照护决策支持             关心与陪伴
                                                                 性提出修改意见。
               你们家会优先              □                □                （一）失能老人纳入和排除标准
               考虑哪种方案？
                                                                     纳入标准：①年龄≥60 岁；②Katz 指数（评估个
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