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第3期 总第134期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） ·
南
2026年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 221
Journal
卫生政策
基于PMC指数模型的我国异地就医直接结算
政策文本量化评价研究
腾佳杉 ，丁海峰 2
1
1. 湖南农业大学公共管理与法学学院，湖南 长沙 410128；
2. 湖南中医药大学人文与管理学院，湖南 长沙 410208
摘 要：文章以10项国家级的异地就医直接结算政策为研究对象，构建政策建模一致性（PMC）
指数模型进行量化评价。研究发现，10项政策的PMC指数均值为6.88，6项政策等级为优秀，4项为
良好，表明国家级异地就医直接结算政策的质量总体较好。但部分政策在政策时效性、政策对象、
政策内容、政策工具等方面存在一定的优化提升空间。据此提出统筹政策目标时序，提升政策时
效的协同性；强化多部门协同参与，增强发布机构的联动性；优化政策工具结构，平衡三类工具的
使用频率等建议。
关键词：异地就医直接结算；政策量化评价；PMC指数模型
中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2026）03-221-007
doi：10.7655/NYDXBSSS250519
异地就医直接结算是指基本医疗保险参保人 行为 ［5］ 、医疗服务利用 ［6］ 、就医费用 ［7］ 等方面的影
员在其参保统筹地区外发生的医疗费用，由就医地 响；二是以定性研究方法为主对政策本身内容进
医疗机构与参保地医保经办机构直接进行结算的 行分析 ［8-9］ 。缺乏对政策文本进行系统性、多维度量
［1］
服务模式 。作为我国医疗保障体系的一项关键性 化评价的综合性框架，难以揭示政策体系内在的结
制度安排，其战略定位不仅在于解决参保群众跨区 构特征与协调程度。
域就医“垫资、跑腿”的现实难题，更是深化医药卫 针对上述研究局限，本文旨在提出并回应一个
生体制改革、推动公共服务均等化、构建全国统一 核心问题：如何对我国国家层面出台的系列异地就
［2］
医保服务网络的重要组成部分 。近年来，从国家 医直接结算政策进行系统性的量化评估，以科学识
异地就医结算系统的建成与完善，到住院、普通门 别其整体质量、内部一致性与优化空间？为此，本
诊及门诊慢特病费用跨省直接结算的逐步推开，政 研究引入政策建模一致性（PMC）指数模型，构建一
策实践取得了显著进展，覆盖范围持续扩大，服务 个包含多维度变量的政策文本量化分析框架，并对
［3］
便捷性不断提升 。然而，该领域的推进仍面临诸 10 项核心国家政策进行实证评价。通过这一方法，
多挑战。政策体系的复杂性、统筹地区间制度差 研究期望达成以下目标：一是从政策内部结构出
异、基金监管难度以及结算流程的标准化不足等问 发，实现对异地就医直接结算政策体系的系统性剖
［4］
题，制约着政策效能的充分释放 。现有关于异地 析；二是通过量化指数直观呈现各项政策的优势与
就医直接结算政策研究多集中于以下两个方面：一 短板；三是为未来政策的精准制定、动态调整与协
是政策实施效果评价，包括政策实施对居民就医 同优化提供基于实证的参考依据，从而助力异地就
基金项目：国家中医药管理局统计监测中心政策网络研究项目（2026ZCYJYC1）；湖南省教育厅资助科研项目“医保支付
方式改革驱动县域医共体高质量发展的机制与路径研究”（25B0322）；湖南农业大学研究生科研创新项目“定点零售药店纳
入门诊统筹的管理路径研究”（2024XKCB047）；湖南中医药大学本科生科研创新基金项目（2025BKS164）
收稿日期：2025-12-10
作者简介：腾佳杉（1995— ），女，四川达州人，博士研究生在读，研究方向为医疗保险、医疗卫生政策；丁海峰（1996— ），
男，江苏盐城人，博士，讲师，研究方向为医疗保险、医疗卫生政策、医疗卫生服务，通信作者，owending520@163.com。
