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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南 第3期 总第134期
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2026年6月
Journal
医直接结算制度的进一步完善。 为确保数据全面与权威，本文采用系统化检索策
略：首先，针对“异地就医”“结算”两个核心概念在
一、资料与方法
“北大法宝”（检索式“异地就医”AND“结算”）和“中国
（一）资料来源 政府网国务院政策文件库”进行检索；其次，剔除撤
2009 年 12 月，人力资源社会保障部、财政部发 销、废止的政策，重点选取法律法规、通知、意见等规
布了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的 范性文件，并将与本文主题关联度较低的政策予以剔
意见》（人社部发〔2009〕190 号），虽然该政策已经失 除，如仅提及异地就医直接结算，但无更具体内容陈
效，但是该文件作为首个探索异地就医结算的专项 述的政策。根据以上步骤，总共检索到 19 项国家层
政策，标志着该议题正式纳入医改顶层设计。因 面政策，剔除 9 项不符合要求的政策（撤销和废止政
此，本文以 2010 年 1 月 1 日—2025 年 8 月 31 日国家 策6项，与本文主题关联较低的政策3项），最终得到
层面发布的医保异地就医结算政策为研究对象。 10项国家层面异地就医直接结算政策（表1）。
表1 待评价异地就医直接结算政策汇总

编号 政策文件 发文字号 发布时间
P1 人力资源社会保障部、财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用 人社部发〔2016〕120号 2016.12
直接结算工作的通知
P2 人力资源社会保障部办公厅关于加快推进跨省异地就医结算系统建设的通知 人社厅发〔2016〕185号 2016.12
P3 人力资源社会保障部办公厅关于进一步加强基本医疗保险异地就医监管的通知 人社厅函〔2016〕488号 2016.12
P4 人力资源社会保障部办公厅、财政部办公厅关于规范跨省异地就医住院费用直接 人社厅发〔2017〕162号 2017.12
结算有关事项的通知
P5 国家医保局、财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知 医保发〔2019〕33号 2019.05
P6 国家医疗保障局、财政部关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知 医保发〔2020〕40号 2020.09
P7 国家医保局办公室、财政部办公厅关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结 医保办函〔2021〕4号 2021.09
算试点工作的通知
P8 国家医保局、财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知 医保发〔2021〕27号 2021.05
P9 国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知 医保发〔2022〕22号 2022.07
P10 国家医保局、财政部关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知 医保发〔2024〕21号 2024.09

（二）PMC模型构建 “开展”和副词“及时”“重大”予以剔除。最终得到
PMC 指数模型，是由 Estrada 提出的当前国际上 异地就医直接结算政策文本的词频分布（表 2）和社
公认的公共政策评价工具 ［10］ 。在政策评价中，此模 会网络图谱（图 2），显示了异地就医直接结算政策
型的应用原理是利用政策若干个属性的综合得分 文本中的核心词及关联结构，为下一步选取政策评
对单项政策进行评价分析，进而有效地将定量和定 价一级、二级变量提供参考。
性指标联系起来，反映政策总体与各方面的优势与
不足。PMC 指数模型被引入我国后，学者们根据不 表2 异地就医直接结算政策文本主题词词频分布（45个）
同领域政策的特点对指标进行了适当的调整，并取 主题词 词频 主题词 词频 主题词 词频
得了较好的效果 ［11-12］ 。构建 PMC 指数模型包括以 异地就医 590 费用 138 医疗保险 87
下四个步骤：变量识别与选取、建立多投入产出表、 跨省 497 参保人员 136 社会 83
经办机构 282 预付 130 基金 83
计算PMC指数、绘制PMC曲面（图1）。
结算 259 就医 127 范围 83
医保 249 异地 113 统筹 79
政策文 变量分类与 建立多投 计算PMC 绘制PMC
本挖掘 参数识别 入产出表 指数 曲面图 直接结算 248 清算 105 业务 78
管理 198 门诊 100 定点 76
评价体系 数据分析框架 结果量化 结果可视化
就医地 190 资金 100 门诊费 74
图1 PMC指数模型实施步骤 人员 183 保障 98 试点 72
服务 179 机构 95 医疗保障 66
1. 政策文本词频分析 省级 161 医疗费用 95 医药 64
根据上述步骤筛选出的政策文本导入软件数 参保地 154 支付 93 推进 63
据库 ROSTCM 6.0 进行文本挖掘，通过分词、词频统 国家 154 地区 91 慢特病 63
计等步骤提取出高频词汇。在分析政策的特性时， 系统 150 政策 90 宣传 61
将对分析结果影响不大的常用动词“应当”“加强” 备案 145 定点医疗机构 89 住院 51