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第4期 总第135期 南 ·
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2026年8月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 403
Journal
程中积累了更多信任。这表明，应将健康需求较强
三、讨 论
人群作为连续照护和双向转诊衔接的重点对象。
（一）居民就医行为偏好的总体特征与分级诊 （四）人口社会学特征对就医行为中现状偏差
疗困境 的影响
研究显示，居民现状偏差综合指数为（3.12± 回归结果显示，女性、低收入及经常在大医院
0.69）分，且 56.8%的受访者得分不低于理论中值， 就医者的现状偏差程度更高。女性通常承担家庭
说明居民在医疗机构选择中并非每次都重新比较 照护责任，对就医流程的稳定性要求更高，表现出
所 有 可 选 方 案 ，而 是 容 易 延 续 既 有 就 医 路 径 。 更强的风险厌恶倾向，这与既往关于女性健康决策
67.3%的居民首选大医院，仅 32.7%选择基层医疗卫 更为保守的研究一致 ［29］ 。收入与现状偏差呈负相
生机构，这种就医选择的趋高现象表明，尽管合肥市 关。有研究发现，收入是影响医疗服务利用不平等
已推行紧密型医联体及家庭医生签约服务等 ［19-20］ ，居 的重要因素 ［30］ ，高收入群体拥有更强的信息获取能
民就医路径的改变仍然有限。近年来有关我国分 力与社会支持网络，试错成本承受力高，故更愿意
级诊疗和基层医疗卫生机构绕行行为的研究也显 尝试新机构以追求优质服务；而低收入群体受限于
示，患者偏好三级医院、绕过基层医疗卫生机构就 信息匮乏及对试错成本的敏感，更倾向于依赖既有
诊，既与医疗资源分布和机构体验有关，也与既往 路径，表现出保守的选择倾向。经常在大医院就医
就医经验和认知启发式等有关 ［21-23］ 。因此，除依靠 者表现出更强的现状偏差，印证了三级医院的“虹
供方的改变以扭转需方的就医偏好外，也可从居民 吸效应” ，患者依赖进一步强化大医院就医偏好，
［31］
风险规避心理和熟悉机构偏好等行为经济学视角 进而削弱基层首诊的政策效果。
探寻深层动因。 年龄的单因素效应在多因素模型中不再显著，
（二）就医惯性与居民维持既有就医选择密切 说明年龄与居民就医行为偏好之间的关系可能受到
相关 慢性病患病情况、年就医频次等因素的共同影响。虽
多元线性回归分析表明，就医惯性是现状偏差 然也有研究显示年龄与现状偏差直接相关 ［32］ ，但在本
的最强影响因子。就医惯性可能反映居民对既有 研究中，健康状况和既往就医行为特征与现状偏差
就医流程、医生沟通方式等熟悉性优势。更换医疗 综合指数的关联更为稳定，这可能与研究情境、样
机构意味着重新适应流程、建立信任，并可能面临 本结构等有关。
重复检查和治疗衔接不确定性，因此居民更容易维
四、小结与建议
持既有就医选择。这一发现可从禀赋效应和损失
厌恶角度加以解释，即个体往往会对熟悉选项赋予 （一）小结
更高主观价值，并对改变现状可能带来的潜在损失 本研究基于现状偏差理论，分析了居民就医行
更加敏感 ［24-25］ 。Polites 等 ［16］ 关于用户转换行为的研 为偏好及其影响因素。结果显示，居民对既有就医
究也表明，习惯性依赖会抑制个体对替代方案的接 选择具有一定维持倾向。女性、低收入群体、慢性
受。因此，在就医情境中，居民维持原有就医路径 病患者、年就医频次较高者、自感病情较重者、就医
不仅是基于客观便利性的理性计算，更是出于对未 惯性较强者以及经常在大医院就医者更容易形成
知医疗风险的规避及对既有心理安全感的维护。 就医选择的维持倾向。上述结果提示，推进分级诊
（三）健康需求刚性群体更易维持既有就医选择 疗不仅需要提高基层医疗卫生机构服务能力，也需
研究发现，慢性病、自感病情严重程度和年就 要从需求侧识别不同人群的心理转换成本和风险
医频次均与现状偏差呈正相关，说明居民健康需求 感知，采取针对性的行为引导策略。本研究尚存在
越刚性，其对既有就医机构的维持倾向越明显。慢 一定不足：样本来源于单一城市，以省会城市年轻、
性病患者通常需要长期复诊、持续用药和病情监测， 教育程度较高群体为主，代表性存在一定限制，结
更换机构可能带来病历资料衔接不足、治疗方案调整 论外推需谨慎；医疗保险类型按主要保障类型填
等问题。已有研究显示，医生服务水平、转诊便利性 报，未涉及居民多重医疗保障情况，后续研究可进
和上下联动会影响慢性病患者就医偏好 ［26］ 。家庭医 一步优化医保类型题项设计。
生签约 2 型糖尿病患者的基层就诊行为与机构信 （二）建议
任、医疗服务评价等因素有关 ［27］ ，多病共存患者在 第一，针对就医惯性较强且经常在大医院就医
就医机构选择时也会综合考虑医疗可及性、医疗技 者，重点降低机构转换成本。可依托医疗联合体或
术水平等因素 ［28］ 。因此，自感病情较重者更关注诊 城市医疗集团，推进检查检验结果互认、电子病历
疗质量和及时性，更容易将变更机构视为可能延误 跨机构调阅和转诊信息互通，减少居民因更换医疗
治疗的风险，而年就医频次较高者则在反复就医过 机构产生的重复检查、资料携带和流程适应成本。