Page 101 - 南京医科大学自然科学版第1期

第41卷第1期 杨颖倩，周德兰，韩男男，等. ⅠB~ⅡA1期宫颈癌术后合并中危因素患者化疗或放疗疗效及
2021年1月 生活质量分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（01）：092-097 · 95 ·

表2 两组复发患者的临床病理特征 表4 QLQ⁃CX24问卷
Table 2 Clinical pathological characteristics of recurrent Table 4 QLQ⁃CX24 questionaire （x ± s）
patients 项目 化疗组（n=56） 放疗组（n=57） P值
肿瘤 脉管 深间质 无瘤生存 身体不适 9.85 ± 7.27 13.24 ± 10.41 0.047
组别 分期 随访
大 癌栓 浸润 时间（月） 感觉状态 11.31 ± 15.35 12.87 ± 19.56 0.639
化疗组 ⅠB1 + - - 07 死亡 性交功能 14.41 ± 14.52 31.75 ± 19.63 0.001
化疗组 ⅠB1 - + + 25 存活 淋巴水肿 10.12 ± 21.95 24.56 ± 35.37 0.010
化疗组 ⅠB1 - + + 04 存活 周围神经炎 14.29 ± 21.89 18.13 ± 24.46 0.381
化疗组 ⅠB1 - + + 24 死亡 绝经症状 16.07 ± 22.01 32.75 ± 29.20 0.001
放疗组 ⅠB1 - + + 15 死亡 性焦虑 16.67 ± 26.21 40.94 ± 31.51 ＜0.001
放疗组 ⅡA1 - - + 78 存活 性活动 22.02 ± 15.93 13.45 ± 17.67 0.008
放疗组 ⅠB1 - - + 15 存活 性满意 36.94 ± 23.29 26.98 ± 17.06 0.092
放疗组 ⅠB1 - - + 24 存活
放疗组 ⅠB1 + + + 09 死亡 3 讨 论
放疗组 ⅠB2 - + - 16 存活
1988 年美国妇科肿瘤学组（GOG）启动了一项
编号为GOG92的前瞻性随机对照研究，制定了具有
经 济 困 难 ，其 中 8 例 相 当 困 难 ，放 疗 组 中 32 例
中危因素者术后放疗的指征，即 GOG 标准。然而
（56.1%）有经济困难，相当困难的有13例，差异无统
GOG 评分较为复杂，不便于临床应用。Sedlis 等在
计学意义（P＞0.05，表3）。 原有基础上进行Ⅲ期临床研究，随后又提出了中危
［1］
表3 QLQ⁃C30问卷 因素的 Sedlis 标准 。NCCN 2015 年推广 Sedlis 标
Table 3 QLQ⁃C30 questionaire 准的独立试验，结果认为术后进行单纯的放疗可降
［分，（x ± s）］
低具有中危因素的宫颈癌患者的术后复发率，但是
项目 化疗组（n=56） 放疗组（n=57） P值 对于总生存率和长期预后无显著效果。2014 年韩
躯体功能 89.76 ± 9.930 83.16 ± 12.60 0.003
国妇科肿瘤学组提出了一个四因素模型，即肿瘤直
角色功能 85.71 ± 22.12 74.27 ± 25.99 0.013
径＞3 cm、脉管癌栓、外1/3间质浸润和腺癌。研究认
情绪功能 77.98 ± 19.94 75.29 ± 18.83 0.463
为宫颈癌术后存在上述任何两个复发危险因素时，加
认知功能 81.85 ± 15.66 81.87 ± 18.44 0.994
［2］
社会功能 88.39 ± 19.31 78.36 ± 24.79 0.018 放疗均有益 。FIGO指南建议与NCCN指南相似，指
总体 78.27 ± 19.09 67.11 ± 21.96 0.003 出对于术后具有中危因素的患者应进行辅助放疗。
乏力 26.19 ± 22.67 31.58 ± 26.21 0.245 但是由于放疗有剂量累积效应，复发后通常无
恶心呕吐 1.79 ± 6.87 2.92 ± 8.41 0.433 法再次使用放疗，而且放疗复发患者再次手术困难
疼痛 11.90 ± 20.03 12.57 ± 18.71 0.855 而且化疗效果降低，所以宫颈癌放疗后复发的患者
呼吸困难 08.93 ± 18.52 09.36 ± 18.64 0.903
治疗选择非常受限。与放疗相比，化疗对卵巢功能
失眠 20.24 ± 32.83 23.39 ± 35.62 0.626
的影响是可逆的，术后并发症的发生率相对减少，
食欲下降 04.17 ± 12.81 11.11 ± 12.25 0.032
且复发后仍可考虑盆腔放疗或再次化疗，为复发患
便秘 10.71 ± 20.21 12.28 ± 21.48 0.691
者的进一步治疗留有更多选择余地，患者的生活质
腹泻 03.57 ± 15.15 11.70 ± 23.14 0.029
经济困难 21.43 ± 25.76 28.07 ± 30.07 0.210 量也好于术后放疗者。随着医疗技术的提高，肿瘤
治疗理念不断更新，成功的治疗已不单纯是延长生
在宫颈癌治疗不良反应方面，化疗组 12 例 命，而是在保证生存率的同时提高患者生活质量。
（21.4%）出现“淋巴水肿”，22 例（39.3%）出现潮热、 如何为宫颈癌术后具有中危因素的患者制定有效
出汗等“绝经症状”，放疗组分别为 23 例（40.4%）和
的治疗方案已成为热门的研究方向。目前已有研
37 例（64.9%），均高于化疗组，差异具有统计学意
究显示，中危因素患者术后行单纯化疗或许是可行
义。60 例患者在随访时有性生活（53.1%），其中化 的 ［3-6］ 。
疗组的性生活保持率（66.1%）高于放疗组（40.4%）， 目前已有少量文献报道了术后中危因素患者
此外放疗组患者更容易对性生活产生焦虑情绪
行单纯化疗的治疗效果。韩国学者 Lee 等 回顾分
［4］
（P＜0.05），并出现性生活障碍（P＜0.05，表4）。
析了 80 例ⅠB~ⅡA 期宫颈癌术后具有中危因素的