Page 105 - 南京医科大学自然科学版第1期
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第41卷第1期             王   艳，汤丽丽，史 曼，等. 育龄女性全子宫切除对认知影响的回顾性研究［J］.
                  2021年1月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（01）：098-102                       · 99  ·


                    全子宫切除术是妇科较为成熟安全的一种术                           KYSB137）。
                式。子宫肌瘤、子宫腺肌病是妇科疾病中发病率较                            1.2  方法
                高的良性肿瘤 ，因子宫肌瘤、子宫腺肌病行全子宫                           1.2.1 认知功能评估
                            ［1］
                切除的现象曾盛行一时。传统观念认为子宫仅是                                 随访时通过简易智能状态检查量表（mini⁃men⁃
                孕育生命和月经来潮的器官，当育龄期女性无生育                            tal state examination，MMSE）及蒙特利尔认知评估量
                要求时行全子宫切除对健康无显著影响。近年来，                            表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评估现阶段
                全子宫切除引起的一些远期并发症已引起大家的                             的认知功能。MMSE结果评定如下：满分为30分，根

                关注。在 2015 年由欧洲人类生殖及胚胎学会（Eu⁃                       据受教育程度不同评定标准不同，文盲≤17 分判
                ropean Society of Human Reproduction and Embryolo⁃  定为有认知功能障碍，小学文化≤20 分判定为有认
                gy，ESHRE）发表的关于卵巢早衰的国际指南中提                         知功能障碍，中学及以上文化≤24 分判定为有认知
                                                                          ［3］
                及，间接证据表明在自然绝经前因良性疾病行子宫                            功能障碍 。MoCA 结果评定如下：满分为 30 分，≥
                切除术伴或不伴卵巢切除增加了痴呆风险，这种风                            26 分 为 正 常 ，<26 分 者 为 认 知 功 能 障 碍 ，其 中
                险似乎随着手术时的年龄减低而增加，但尚缺乏直                            18~＜26分为轻度认知功能障碍，10~＜18分为中度
                接证据 。患者自然绝经前行全子宫切除是否会引                            认知功能障碍，＜10分为重度认知功能障碍，分值评
                      ［2］
                起认知功能的减退、增加痴呆的风险，目前这方面                            定与受教育年限有关，若受试者受教育年限≤12年，
                                                                                                  ［4］
                的国内外研究仍然十分匮乏。                                     结果可加1分，但总分不能超过30分 。
                    本研究随访了 2007 年 1 月—2016 年 12 月于东               1.2.2 绝经相关症状评估
                南大学附属中大医院妇科因子宫非恶性病变行全                                 随访时通过改良的 Kupperman 绝经指数（Kup⁃
                子宫切除的育龄期女性术后认知功能的变化，探讨                            perman menopausal index，KMI）评估现阶段的绝经
                育龄期行全子宫切除术对女性认知功能的影响。                             相关症状：总分63分，<6分为正常，6~15分为轻度，
                                                                                             ［5］
                                                                  16~30分为中度，≥31分为重度 。
                1  对象和方法
                                                                  1.3  统计学方法
                1.1  对象                                               所有数据录入EXCEL表，整理研究对象的一般
                    收集 2007 年 1 月—2016 年 12 月于东南大学附               情况特征及量表评分，计算相应的构成比及率，数
                属中大医院妇科因子宫非恶性疾病行全子宫切除                             据进行卡方检验或Fisher确切概率检验。计量资料
                的育龄期女性患者，设为全子宫切除组；同期行单                            利用 Shapiro⁃Wilk 方法进行正态性检验，均呈非正
                纯子宫肌瘤剔除的育龄期女性患者设为对照组。                             态分布，用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，进
                纳入标准：①手术时年龄 35~50 岁，未绝经，有性生                       行非参数 Mann⁃Whitney U 检验。应用 SPSS 24.0 进
                活史；②因非恶性疾病行全子宫切除术或子宫肌瘤                            行数据分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
                剔除术，术中未同时进行卵巢手术；③知情同意自
                                                                  2  结 果
                愿参加本研究。排除标准：①无法配合完成调查
                者；②有卵巢早衰及相关家族疾病史；③恶性肿瘤                            2.1  一般情况
                疾病史；④既往有神经精神疾病、脑外伤、脑卒中                                初步纳入研究的妇女共 930 例，全子宫切除组
                史、中毒等已明确对认知功能有明显影响者；⑤既                            402例，对照组528例。考虑到手术方式、多次手术、

                往有附件手术史如双侧/单侧卵巢囊肿剥除、双侧/                           激素类药物、长期服用保健品等可能对认知功能的
                单侧输卵管造口/切除、双侧/单侧卵巢切除等；⑥存                          影响，在后续分析时剔除了相关病例。最终纳入分
                在先天生殖道发育异常者如双子宫、特纳综合征                             析的患者共 601 例，全子宫切除组 296 例，对照组
                等；⑦既往有子宫动脉栓塞、异位妊娠手术史、瘢痕                           305 例。全子宫切除组及对照组患者的手术时年
                妊娠者；⑧应用化疗药物如环磷酰胺、顺铂、氨甲喋                           龄、职业、教育程度、居住地区、婚姻状况、随访时
                呤等治疗者；⑨合并甲状腺功能减退、甲状腺机能                            年龄及术后年限比较差异无统计学意义（P > 0.05，表
                亢进、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、席汉氏综合                           1）；按手术时年龄 36~40 岁、>40~45 岁、>45~60 岁
                征等内分泌相关疾病者。2017—2018 年对纳入研                        分 3 层，发现两组患者不同年龄段手术时年龄、随
                究的妇女进行1次随访。本研究经东南大学附属中                            访时年龄及术后年限差异均无统计学意义（P >
                大医院伦理委员会批准（伦理审查批号：2016ZD⁃                         0.05，表 2）。
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