Page 110 - 南京医科大学自然科学版第1期
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第41卷第1期
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                  骨性Ⅱ类错 畸形是正畸临床常见的骨性畸形，                         使用同一台 CBCT（New Tom，CT⁃5G）进行拍摄。患
              表现为上颌前突或下颌后缩或两者兼备，其治疗方案                           者处于清醒、仰卧位、平静呼吸，牙尖交错位咬合，
              有正畸代偿治疗和正畸⁃正颌联合治疗 。正畸代偿                           无发音或吞咽动作。
                                                ［1］
              治疗，通过内收前牙来改善侧貌，然而上下前牙并不                           1.2.2 测量项目
              能无限制内收。研究指出单纯正畸治疗，上颌中切牙                                获取的数据导入 Dolphin11.9 软件进行三维重
              最大内收量为7 mm，其限度为牙根腭侧的骨皮质厚                          建。常规头影测量分析，测量项目包括∠SNA、
              度 。在解剖上，切牙管比腭侧骨皮质更加接近上颌                           ∠SNB、∠ANB、∠U1⁃PP（表 1）。在矢状面上调整腭
                ［2］
              中切牙牙根。切牙管又称鼻腭管，位于上颌中切牙腭                           平面（PP 平面）与水平面平行，以腭平面为参考平
              侧的硬腭中间，是由骨皮质包绕的管状结构，其口腔                           面，分别在两个横断面进行测量（图1）：①切牙管腭
              侧开口是一个漏斗状的孔（切牙孔）。切牙管中走行                           侧开口平面（F1）；②上中切牙根尖平面（F2）。标志
              着鼻腭神经血管，是解剖学非常重要的结构                    ［3-4］ 。有   点及测量项目如图1、表1所示。根据∠U1⁃PP（上颌
              报道显示，前牙区种植术侵犯到切牙管会导致早期种                           中切牙长轴与腭平面的交角）分组：①唇倾组：∠U1⁃
              植体骨结合失败或暂时性感觉丧失或永久性感觉功                            PP>115°，23 例；②直立组：105°≤∠U1⁃PP≤115°，
              能障碍   ［5-7］ 。有正畸病例报告显示上前牙内收时，上                    19 例；③舌倾组：∠U1⁃PP<105°，21例。
              颌切牙的牙根接触到切牙管而导致牙根大量吸收 。                                所有测量数据由同一位医生测量，间隔 2 周后
                                                        ［8］
                  骨性Ⅱ类错        患者的侧貌多表现为鼻、唇、颏的                  重复测量1次，两次测量取平均值，双侧前后距离测
                                                         ［9］
              不协调，而上切牙位置和唇倾度影响着唇部美观 。                           量值取最小值。
              切牙管和上颌中切牙位置关系与上前牙内收量密                             1.3  统计学方法
              切相关，但成年骨性Ⅱ类错               畸形患者上颌中切牙                   采用SPSS25.0软件进行数据处理和分析，数据
              牙根与切牙管的位置关系尚未有研究报道。本研                             以均数±标准差（x ± s）表示。对符合正态分布和方
              究拟利用锥形束 CT（cone beam computed tomogra⁃            差齐性的资料采用单因素方差分析，两两比较采用
              phy，CBCT）和 Dolphin11.9 软件测量评估切牙管与                 Student⁃Newman⁃Keuls（SNK）法；对方差不齐的资料
              上中切牙位置关系，进一步研究上切牙唇倾度对其牙                           进行秩和检验，组间比较采用 Kruskal⁃Wallis（KS）
              根与切牙管位置关系的影响，探讨上颌中切牙内收限                           法。同一测量项目在不同平面上的比较采用配对 t
              度，为骨性Ⅱ类患者正畸临床方案制定提供指导。                            检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。

              1  对象和方法                                          2  结 果

              1.1  对象                                                在测量的67例患者中，有4例切牙管高于上颌
                  选取 2017 年 1 月—2018 年 12 月于南京医科大               中切牙牙根，63 例有测量数据，故总样本量为 63。
              学附属口腔医院正畸科就诊的成年安氏Ⅱ类且骨                             根尖平面（F2）上，26例患者双侧上中切牙根尖均比
              性Ⅱ类错       患者 67 例进行研究。其中男 17 例，女                 切牙管侧边边缘更远离中线，故37例患者的上中切
              50 例；安氏Ⅱ 患者 37 例，安氏Ⅱ 患者 30 例。平均                   牙近中缘到切牙管边缘的矢状向距离 Lmc 有测量
                                            2
                          1
              年龄（23.48±4.93）岁。研究经本院医学伦理委员会                      数据，而所有患者切牙管侧缘至同侧上中切牙牙根
              批准，所有患者均知情同意。                                     距离Lc均无测量数据。
                  纳入标准：①成年患者；②矢状向骨性Ⅱ类关                          2.1  切牙管宽度和上中切牙牙根间的距离
              系（∠ANB＞4.7°），第一恒磨牙远中关系；③上前牙                            切牙管腭侧开口平面（F1）上，切牙管宽度Dc为
              区无多生牙，上中切牙无明显拥挤扭转、无根管治                            （5.32±0.95）mm，牙根间距离Dm为（4.02±1.38）mm，
              疗及修复史、无创伤史和牙根吸收；④无牙周病，无                           双 侧 上 中 切 牙 腭 侧 缘 之 间 的 距 离 Dp 为（7.41±
              牙齿缺失；⑤无颌面部外伤史，无唇腭裂，无颌面部                           1.22）mm（表 2）。其中，84.13%（53/63）患者的切牙
              手术史；⑥未接受过正畸治疗；⑦无明显面部偏斜，                           管宽度≥牙根间距离，7.94%（5/63）患者的切牙管宽
              上牙列中线与面中线偏移不超过2 mm。                               度≥牙根腭侧缘的距离。

              1.2  方法                                                根尖平面（F2）上，切牙管宽度 Dc 为（5.01±
              1.2.1 图像获取                                        1.03）mm，牙根间距离Dm为（6.93±1.48）mm，双侧上
                  所有研究对象均于本院放射科由同一名技师                           中切牙腭侧缘之间的距离Dp为（6.93±1.48）mm。根
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