Page 107 - 南京医科大学自然科学版第1期
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第41卷第1期             王   艳，汤丽丽，史 曼，等. 育龄女性全子宫切除对认知影响的回顾性研究［J］.
                  2021年1月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（01）：098-102                       ·101 ·


                示，随访时全子宫切除组有 7 例（2.4%）存在认知功                           对MMSE及MoCA评估为认知功能正常者进行
                能障碍，对照组1例（0.3%）存在认知功能障碍，差异                        分析。MMSE 评估下认知功能正常者中，全子宫切
                存在统计学意义（P=0.035）。MoCA评定的8例认知                      除组的认知错误发生率高于对照组（15.4% vs. 9.8%，
                功能障碍者中包括了MMSE评定的3例认知功能障                           P=0.042）；MoCA 评估下认知功能正常者中，全子宫
                碍。按手术时年龄分层分析后发现，随访时存在认                            切除组的认知错误发生率显著高于对照组（29.4%
                知功能障碍者，手术时年龄在＞45~50岁之间，随访                         vs. 14.5%，P < 0.001，表3）。认知错误主要集中发生
                时年龄均大于55岁。                                        在延迟回忆和记忆力方面。

                                                      表3 认知功能正常者分析
                                                Table 3 The analysis of normal cognition                ［n（%）］
                                               MMSE认知正常者                             MoCA认知正常者
                         分组
                                      例数           满分          非满分          例数          满分           非满分
                     全子宫切除组            293       248（84.6）     45（15.4）     289       204（70.6）     85（29.4）
                     对照组               305       275（90.2）     30（9.8）      304       260（85.5）     44（14.5）
                     χ 值                            4.155                                19.423
                      2
                     P值                             0.042                                <0.001

                2.3  绝经相关症状评估                                     症状的发生率全子宫切除组高于对照组，两组间差
                    KMI 评分显示，随访时全子宫切除组绝经症状                        异有统计学意义（P < 0.001，P=0.01，表4）。
                的发生率显著高于对照组，两组间差异有统计学意
                                                                  3  讨 论
                义（P＜0.001，表 4）。按年龄分层后分析发现，手术
                时年龄>40~45 岁、>45~50 岁的患者在随访时绝经                         本研究随访了 2007 年 1 月—2016 年 12 月因非

                                                  表4 KMI量表按年龄分层分析结果
                                      Table 4 The results of KMI stratification analysis according to age  ［n（%）］
                      手术时             全子宫切除组（n=296）                 对照组（n=305）
                                                                                            χ 值         P值
                                                                                             2
                      年龄           绝经症状           无症状          绝经症状           无症状
                    36~40岁         03（15.8）       16（84.2）     02（11.1）      16（88.9）       —           1.000
                    ＞40~45岁        34（38.2）       55（61.8）     11（10.7）      92（89.3）      20.155     ＜0.001
                    ＞45~50岁        16（8.5）0      172（91.5）      4（2.2）       180（97.8）      7.340       0.010
                    合计             53（17.9）      243（82.1）     19（5.6）0      288（94.4）     22.198     ＜0.001

                恶性疾病行全子宫切除的育龄期女性，与同期行单                            能障碍的评估上，较 MMSE 量表具有更高的敏感
                                                                    ［6］
                纯子宫肌瘤剔除的育龄期女性对比，通过 MMSE 量                         性 。本研究同时运用MoCA 量表和MMSE量表评
                表及MoCA量表评估观察了两组人群认知功能的变                           估认知功能，以期缩小主观因素所致的偏倚。
                化。目前对于认知功能的评估主要以量表为主，常                                本研究发现，育龄期全子宫切除患者认知功能
                见的量表包括MoCA 量表、MMSE 量表、临床痴呆评                       障碍的发生率高于单纯子宫肌瘤剔除患者；即便在
                定量表（clinical dementia rating scale，CDR）、韦氏成       认知功能正常者中，全子宫切除患者认知错误的发
                人智力量表（Wechsler intelligence scale，WAIS）等，         生率仍高于对照组，集中表现在延迟回忆和记忆力
                其中MoCA量表及MMSE量表是应用最广泛的认知                          方面。认知功能的影响因素包括年龄、性别、血管
                功能筛查量表。MoCA 量表涵盖视空间和执行能                           因素、遗传因素、环境因素、不良生活方式、受教育
                力、注意能力、命名能力、记忆能力、语言流畅能力、                          程度、不良生活事件、精神创伤和工作压力                    ［7-9］ 。本
                抽象思维力和定向力7个方面。MMSE量表涵盖定                           研究在纳入研究对象时已排除了有神经精神疾病、
                向力、注意力、计算力、记忆力及语言能力 5 个方                          脑外伤、脑卒中史、中毒等已明确对认知功能有明
                面。MoCA 量表与 MMSE 量表在内容上有部分重                        显影响的样本，两组之间匹配了手术时年龄、随访
                叠，但并不完全相同，MoCA 量表在广度、深度方面                         时年龄、职业、教育程度、居住地区、婚姻状况、术后
                均具有一定优势。研究表明 MoCA 量表在认知功                          年限等因素，保证了两组间认知功能的可比性，使
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