Page 116 - 南京医科大学自然科学版第1期

第41卷第1期
·110 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年1月

two groups of PaCO 2 （P > 0.05）；SaO2，PaO2/FiO2 in the HFNC group was significantly higher than that in the COT group 48 h after
extubation，and the difference was statistically significant（P < 0.05）；and there was no significant difference between the two groups of
RR，HR，and PaCO2（P > 0.05）. The re⁃intubation rate at 48 h after extubation in the HNFC group was 4.76%，the re⁃intubation rate in
the COT group was 30.00%，and the difference was statistically significant（P < 0.01）. Conclusion：For patients with high⁃risk of
extubation failure based on D⁃RSBI assessment，the use of HFNC after extubation can significantly improve the patient’s respiratory
function and oxygenation，and significantly reduce the re⁃intubation rate，which is an ideal sequential treatment strategy.
［Key words］ high⁃flow nasal cannula；conventional oxygen therapy；the diaphragmatic⁃rapid shallow breathing index；extubation
［J Nanjing Med Univ，2021，41（01）：109⁃113］

气管插管机械通气是抢救危重症患者常用且 胖及其他因素无法行超声检查的患者。脱机拔管
必要的手段。膈肌是参与呼吸过程中主要的呼吸 标准参照《机械通气临床应用指南（2006）》 ：①导
［6］
泵肌肉，自主呼吸时在产生潮气量中起重要作用 ， 致机械通气的病因好转或去除；②氧合指数>150~
［1］
机械通气的患者可由于多种因素引起膈肌功能障 200 mmHg，PEEP≤5~8 cmH2O，吸 入 氧 浓 度 <0.4~
碍，是撤机失败的重要原因。因此，通过评估膈肌功 0.5，pH≥7.25；③血流动力学稳定，血压不需要血管
能筛查撤机失败、困难撤机的高危患者，可以早期发 活性药物维持或仅需要小剂量如多巴胺/多巴酚丁
［2］
现并采取预防措施，指导成功撤机。Spadaro等 研究 胺维持，24 h 内未使用镇静剂；④有自主呼吸能力。
证实膈肌浅快呼吸指数即呼吸频率与膈肌位移的 本研究经医院伦理委员会批准，所有入组患者均签
比值，其值≥1.3 次/（min·mm）时预测脱机失败的灵 署知情同意书，
敏度为 94.1%，特异度为 64.7%，具有较高诊断准确 1.2 方法
性，可以有效指导撤机。序贯治疗是拔除气管插 1.2.1 研究分组及干预处理
管，提高脱机成功率至关重要的治疗策略 。经鼻 所有入组患者行脱机试验开始后 30 min，采用
［3］
高流量氧疗（high⁃flow nasal cannula，HNFC）是对传 超声行右侧膈肌扫描，测量其位移（DD），同时记录
统氧疗的革新，其在高流速（40~60 L/min）气流状 呼吸频率（RR），以 RR/DD 测算 D⁃RSBI，其界值取
态下能提供稳定吸入氧浓度的加温加湿气体，能 1.3 次/（min·mm），≥1.3 次/（min·mm）者评估为脱机
有效促进气道分泌物排出，并能产生呼吸末正压 拔管高危患者。最终筛选出 41 例脱机拔管高危患
（PEEP）效应，维持呼气末肺容积、改善肺不张，降 者，随机分为 HNFC 组（21 例）和 COT 组（20 例）。
低呼吸做功 ［4-5］ 。本研究通过超声测量膈肌浅快呼 HNFC 组拔管后序贯使用HFNC治疗，参数设置为流
吸指数（diaphragmatic⁃rapid shallow breathing index， 量 40~60 L/min，吸入氧浓度 40%~60%，温度 37 ℃。
D⁃RSBI）筛选出拔管后呼吸衰竭可能再次插管的 COT 组拔管后序贯使用鼻导管或面罩吸氧，参数设
高危患者，通过使用HFNC与常规氧疗（conventional 置为氧流量2~5 L/min。
oxygen therapy，COT）比较，验证 HFNC 是否是一种 1.2.2 观察指标
脱机拔管后较理想的序贯治疗策略，能否改善这 记录两组患者的一般资料，包括性别、年龄、体
类高危患者呼吸、氧合状况，降低再插管率，现分 重、原发疾病、序贯器官衰竭评分（SOFA 评分）、气
析总结如下。 管插管机械通气时间；记录拔管后6、24及48 h两组
患者的 RR、心率（HR）及动脉血气分析中动脉血氧
1 对象和方法
饱和度（SaO2 ）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）、氧合
1.1 对象 指数（PaO2/FiO2 ）；若患者在拔管后 48 h 内出现严重
选取 2017 年 9 月—2019 年 11 月在南京医科大 呼吸衰竭，符合气管插管指征，则行重新插管机械
学附属脑科医院（胸科院区）ICU 行机械通气患者， 通气治疗。
入组标准：①患者年龄>18岁；②气管插管机械通气 1.3 统计学方法
时间≥48 h，并符合脱机拔管标准；③拔管前行超声 用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料
测量D⁃RSBI。排除标准：①观察期间行气管切开患 采用均数±标准差（x ± s）进行统计描述，两组间比较
者；②颈8椎体平面以上损伤并伴有截瘫症状；③肥 采用成组 t 检验；计数资料采用例数和构成比（率）