Page 118 - 南京医科大学自然科学版第1期
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第41卷第1期
·112 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年1月
插管（再插管率为4.76％），COT组有6例患者再次气 这些患者拔管后序贯 HFNC 治疗的生命体征、血气
管插管（再插管率为30.00％），HFNC组再插管率明显 分析、氧合指标均明显优于序贯 COT 治疗的患者，
低于COT组，差异有统计学意义（χ =4.609，P < 0.01）。 且拔管后48 h再插管率明显低于COT治疗组，表明
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HFNC对于拔管后呼吸衰竭的高危患者具有改善呼
3 讨 论
吸衰竭、降低再插管风险的确切疗效，这也佐证了
在ICU中，机械通气是重要的生命支持手段，随 上述研究结果。
着机械通气时间的延长，呼吸机相关性肺炎、呼吸 总之，本研究通过膈肌超声筛选出高风险脱机拔
机相关肺损伤、呼吸机依赖等机械通气相关并发症 管患者，证实了在此类患者拔管后序贯使用HFNC较
的发生率明显升高；临床研究证实 ［7-8］ ，ICU 拔管患 COT 可以明显改善患者的呼吸、氧合状况及降低再
者中 20%~30%在拔管后 48 h 内会出现呼吸衰竭。 插管率，是一种比较理想的序贯治疗策略。不足：超
如何尽早脱机拔管，并且在拔管后寻求一个适当的 声操作医师均为本科室医师，虽然经过超声技能培
序贯氧疗方式，防止呼吸衰竭，减少再插管率，一直 训，但仍存在不同操作诊断人员导致的评估偏差可
是ICU医生关注的问题。大量研究证实膈肌在机械 能，且高危患者的超声评估仅使用单一指标；本临床
通气的成功撤离中起决定作用 ［9-11］ ，在机械通气患 研究样本量较少，统计分析可能会存在一定偏倚，尚
者中，呼吸机相关性膈肌功能障碍发生率很高，是 需要大样本的多中心研究进一步验证。
困难脱机及拔管失败的重要原因。超声技术具有 ［参考文献］
安全、无创、可重复性等特点，目前在ICU作为膈肌功
［1］ UMBRELLO M，FORMENTI P. Ultrasonographic assess⁃
能评估的主要手段。已经有多项研究证明在脱机患 ment of diaphragm function in critically ill subjects［J］.
者中超声测量的膈肌移动度具有重要评估价值 ［2，12］ ， Respir Care，2016，61（4）：542-555
本研究采用基于超声测量DD计算出的D⁃RSBI评估 ［2］ SPADARO S，GRASSO S，MAURI T，et al. Can diaphrag⁃
脱机失败具有较高的敏感度和特异度，可有效筛选 matic ultrasonography performed during the T⁃tube trial
出脱机拔管失败高风险患者。 predict weaning failure? The role of diaphragmatic rapid
拔管后出现呼吸衰竭的高危患者，序贯氧疗是 shallow breathing index［J］. Crit Care，2016，20（1）：305
［3］ 朱正方，刘煜昊，王启星，等. 经鼻高流量氧疗用于机械
常规手段，一般选择传统氧疗（鼻导管或面罩吸氧）
通气脱机拔管后序贯治疗的初步评价［J］. 中华危重病
以及无创通气（non⁃invasive ventilation，NIV）。传统
急救医学，2017，29（9）：778-782
氧疗不能提供加温的气体，且湿化效果差，氧浓度 ［4］ SZTRYMF B，MESSIKA J，BERTRAND F，et al. Benefi⁃
不稳定。研究表明，早期使用 NIV 可以有效预防拔 cial effects of humidified high flow nasal Oxygen in criti⁃
管后呼吸衰竭，减少再插管率 ［13］ ，但NIV也存在耐受 cal care patients：a prospective pilot study［J］. Intensive
性差、痰液黏稠、排痰困难、误吸等不良反应，增加 Care Med，2011，37（11）：1780-1786
了使用风险和不良预后的概率，甚至导致再次气管 ［5］ BALL L，BOS L D，PELOSI P. High⁃flow nasal cannula in
插管机械通气 ［14］ 。大量研究证实HFNC具有以下效 the postoperative period：is positive pressure the phantom
of the OPERA trial?［J］. Intensive Care Med，2017，43
应及优势 ［5，15-17］ ：是一种新型的无创呼吸支持治疗模
（1）：119-121
式，具有良好的舒适度和耐受性；能够主动加温加 ［6］ 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南
湿，精确控制 FiO2，冲刷解剖死腔，降低呼吸频率和
（2006）［J］. 中国危重病急救医学，2007，19（2）：65-72
改善呼吸做功；产生气道正压，维持呼吸末肺容积 ［7］ SALAM A，TILLUCKDHARRY L，AMOATENG ⁃ ADJE⁃
并改善肺不张。因此，HFNC 近年来在 ICU 中应用 PONG Y，et al. Neurologic status，cough，secretions and
愈加广泛，大规模随机对照研究及荟萃分析均表明 extubation outcomes［J］. Intensive Care Med，2004，30
对于呼吸衰竭及拔管后患者，HFNC 治疗效果优于 （7）：1334-1339
［18-19］ ［20］ ［8］ SAUGEL B，RAKETTE P，HAPFELMEIER A，et al. Pre⁃
传统氧疗且不劣于NIV 。国内卢骁等 研究表
diction of extubation failure in medical intensive care unit
明，通过肺部超声评分筛选出机械通气拔管后呼吸
patients［J］. J Crit Care，2012，27（6）：571-577
衰竭高危患者，应用 HFNC 较传统氧疗能明显改善
［9］ CARLUCCI A，CERIANA P，PRINIANAKIS G，et al. De⁃
患者呼吸、氧合，降低再插管率。本研究通过膈肌
terminants of weaning success in patients with prolonged
超声测得D⁃RSBI，筛选出拔管后呼吸衰竭的高危患 mechanical ventilation［J］. Crit Care，2009，13（3）：R97
者，较肺部超声评分具有更高的灵敏度和特异度， ［10］ DEMOULE A，JUNG B，PRODANOVIC H，et al. Dia⁃
