Page 121 - 南京医科大学自然科学版第1期

第41卷第1期 朱茂芳，季 军，周 鹏，等. 氯沙坦钾治疗心脏X综合征临床疗效观察及预测因素分析［J］.
2021年1月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（01）：114-117，134 ·115 ·

心脏 X 综合征（cardiac syndrome X，CSX）又称 颈部血管彩色多普勒超声检测：使用GE ViVid3
为微血管性心绞痛（microvascular angina，MVA），是 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 7~12 MHz。
指临床上具有典型的劳力型心绞痛症状，运动负荷 两组患者分别在入组前和20周后接受2次CDUS检
试验有ST段压低，但冠状动脉造影正常的一类综合 测。检测按颈动脉走行，分别检查右颈总动脉
［1］
征，以绝经后女性为主要患病人群 。这类患者常 （right common carotid artery，RCCA）、右 颈 内 动 脉
反复就诊于各大医院门急诊，但由于目前医学界对 （right internal carotid artery，RICA）、左颈总动脉（left
这类无梗阻性冠心病的缺血病理机制并不明确 ， common carotid artery，LCCA）、左颈内动脉（left inter⁃
［2］
仅临时给予药物对症处理并建议患者心理科进一 nal carotid artery，LICA）及分叉。测量指标包括：颈
步治疗，使得这类患者很少接受正规有效的治疗。 动脉内膜⁃中层厚度（intima⁃media thickness，IMT）、
因此寻找有效的治疗方案成为本研究的主要任 收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）、阻力指
务。本研究旨在探讨氯沙坦钾治疗 CSX 的临床疗 数（resistence index，RI）。
效并对治疗效果进行预测因素分析。 西雅图心绞痛量表（SAQ）：收集治疗前后 SAQ
问卷，疗效参数使用 SAQ 随时间变化的标准积分。
1 对象和方法
SAQ 测定共有 l1 项问题，包括躯体活动受限程度
1.1 对象 （physical limitation，PL）、心绞痛稳定状态（angina
收集2015年1月—2019年6月南京医科大学第 stability，AS）、心绞痛发作频率（angina attack fre⁃
二附属医院门急诊收治的CSX女性患者86例，随机 quency，AF）、治疗满意程度（treatment satisfaction，
双盲分为两组：治疗组（n=42）予氯沙坦钾口服20周， TS）和疾病认知程度（disease cognition，DS）5 个维
［4］
安慰剂组（n=44）予安慰剂治疗。入组患者为年龄 度 。对受试者进行逐项评分获得 SAQ 各维度总
55~75 岁的绝经女性，均符合下列标准 ：①有典型 分，将得分按以下公式转化成标准积分：标准积分=
［3］
的劳力型心绞痛；②心电图平板运动试验阳性；③ （实际得分-该方面最低得分）/（该方面最高分-该方
冠状 CTA 或冠脉造影提示冠状动脉主干及主要分 面最低分）×100。评分越高，患者心绞痛发生率越
支无 50%以上狭窄；④停用硝酸酯类、激素类及精 低，生活质量及机体功能状态越好，其内部一致性
神类药品超过 1 个月。排除标准：急性冠状动脉综 系数为0.81 。
［5］
合征；合并心肌桥；未控制的高血压；纽约心脏协会 1.3 统计学方法
（New York Heart Association，NYHA）心功能分级 Ⅲ 使用 SPSS22.0 软件分析数据。计量资料以均
或Ⅳ级心力衰竭，射血分数≤35%；有行冠状动脉搭 数±标准差（x ± s）表示，采用两独立样本t检验；计数
桥或经皮冠状动脉介入治疗手术史；未经纠正的先 资料以百分数表示，采用χ 检验。在无结构型（UN）
2
天性或瓣膜性心脏病；肥厚型心肌病；合并严重肝 方差/协方差结构下，将基线SAQ心绞痛评分作为固
肾功能不全、卒中或肿瘤患者（可能在6个月内住院 定疗效输入，将氯沙坦治疗、RI 等协变量纳入模
或死亡）；有甲状腺相关疾病及用药史；有酗酒或镇 型。混合线性模型的建模使用SAS（PROC MIXED）
静类药品使用记录；有心理医疗障碍；近期有创伤 完成。P＜0.05为差异具有统计学意义。
或行外科手术等病史；有药物过敏史的受试者；在
计划入组后 30 d 内服用了血管紧张素转换酶抑制 2 结 果
剂（angiotensin⁃converting enzyme inhibitors，ACEI）或 2.1 两组患者基线资料比较

血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂（angiotensin receptor 在随机接受治疗的 90 例女性中，86 例完成了
blocker，ARB）的受试者；本研究经南京医科大学第 20 周的检测和 SAQ 评估。42 例在治疗组，44 例在

二附属医院伦理审查委员会审核通过（2014⁃KY⁃ 安慰剂组，治疗耐受性良好。其中 1 例患者因怀疑
057），所有患者在入组前均签署知情同意书。 与药物有关的原因过早停药：因头痛在揭盲后接受

1.2 方法 安慰剂治疗。其余停药原因与拒绝继续随访有
基线评估包括综合人口统计学、临床数据、临 关。治疗组与安慰剂组匹配良好，差异均无统计学
床检查和血液结果分析。符合诊断标准的受试者 意义（P ＞0.05，表1）。
以双盲方式随机分配到氯沙坦钾治疗组或安慰剂 2.2 两组患者治疗前后SAQ评分比较
组，分配至治疗组的患者每天服用氯沙坦钾100 mg。 两组治疗前 SAQ 各维度评分比较差异无统计