Page 123 - 南京医科大学自然科学版第1期
P. 123

第41卷第1期         朱茂芳，季     军，周 鹏，等. 氯沙坦钾治疗心脏X综合征临床疗效观察及预测因素分析［J］.
                  2021年1月                   南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（01）：114-117，134                     ·117 ·


                改善评价使用SAQ心绞痛频率子量表（AF），分数越                         痛频率改善相关，心绞痛发生率更低，生活质量及
                高意味着心绞痛频率越低。                                      机体功能状态更好（P=0.031）。氯沙坦钾治疗（P=
                                                                  0.04）、RI（P=0.037）和较低的基线心绞痛频率（P <
                      表4 随访期间心绞痛频率的独立预测因素                         0.001）是改善心绞痛评分的重要独立预测因素。本
                Table 4  Independent predictors of angina frequency over  研究证实氯沙坦钾对于绝经期女性 CSX 有良好的
                       follow⁃up visits
                                                                  疗效，这可能因为氯沙坦钾作为含有钾离子的
                    观察指标            β       SE        P值
                                                                  ARB，有益于改善微血管功能障碍，增加微血管血
                  RI               5.73    2.32        0.037
                                                                  供，从而缓解患者症状。
                  氯沙坦钾治疗           7.94    3.88        0.040
                                                                      本研究选取颈部血管彩色多普勒超声作为评
                  SAQ评分            0.42    0.07      ＜0.001
                   SE：标准误差；RI：阻力指数；SAQ：西雅图心绞痛量表（高分=更              价微血管功能的指标，分别检测了 RCCA、RICA、
                低的心绞痛频率）；治疗组：1=氯沙坦钾，0=安慰剂。将氯沙坦治疗                  LCCA 和 LICA 的相关指标，包括 IMT、Vs、Vd、RI。
                组、RI等变量纳入模型。                                      研究发现，较治疗组治疗前和安慰剂组治疗后，治
                                                                  疗 20 周后治疗组 RICA 和 LICA 平均 RI 显著降低
                3  讨 论
                                                                 （P＜0.05）。CSX不同于急性冠脉综合征，该病症状
                    CSX 作为以绝经后女性为主要发病人群的疾                         明显，阳性检测结果少，确诊困难，疗效差。目前公
                病，其发病机制尚不明确。可能与雌激素的缺乏以                            认的致病因素是微血管功能障碍，但由于没有无创
                及多种调控因素有关，包括：血管紧张素AT1受体结                          经济的检测手段，故患者需要反复接受冠脉造影以
                合率增加、脑血管紧张素原的直接转录、肿瘤坏死                            测量冠状动脉血流储备、微血管阻力指数等微血管
                因子α和肾血管紧张素AT2受体的上调                ［6-7］ 等。有报      功能相关指标，患者的检测及治疗依从性差。本研
                                                                  究结果提示颈内动脉 RI 值可间接反映微血管功能
                道表明，有效抑制肾素⁃血管紧张素系统（renin⁃an⁃
                giotensin system，RAS）可以调节微血管功能，且具有                状况，为CSX的疗效判断提供有利依据。
                明显的性别差异 。                                             本研究相较于以往研究，氯沙坦钾不良反应
                              ［8］
                    血管紧张素Ⅱ是RAS的主要活性物质，具有较                         小，服用方便，故患者接受度好，易于坚持，有利于
                强的血管收缩作用，在高血压的病理生理过程中起                            患者长期服用。同时超声与问卷调查的形式方便
                        ［9］
                主要作用 。在血管平滑肌、心脏、肾脏和肾上腺等                           医务人员收集数据，减少了丢失数据的可能性。但
                组织内，血管紧张素Ⅱ可以与AT1受体结合，达到促                          由于随访时间长，入组要求严格，研究时间有限，故
                进血管收缩和醛固酮释放的生物学效应。氯沙坦                             样本量较小。
                                                       ［10］           综上所述，氯沙坦钾可以有效改善微血管功能
                钾是全球第1个以治疗高血压为目的的ARB                      。其
                主要成分“氯沙坦”是一种合成的、具有强效口服活                           缺陷的绝经后女性的微血管血供，降低心绞痛发生
                性的药物，它能与AT1受体选择性结合，并阻断所有                          率，提高CSX患者的生活质量。
                来源或途径合成的血管紧张素Ⅱ所产生的生理作                            ［参考文献］
                用，且无激动作用。而氯沙坦对于 AT1受体具有选
                                                                 ［1］ ÇETIN M S，ÖZCAN Ç E，CANPOLAT U，et al. Increased
                择性，不影响其他激素受体以及离子通道的功能，                                 myocardial energy expenditure in cardiac syndrome X：
                也不抑制血管紧张素转化酶（又称激肽酶Ⅱ）的活                                 more work，more pain［J］. Turk Kardiyol Dern Ars，2018，
                性。与此同时，氯沙坦钾含有钾离子。有研究表                                  46（6）：446-454
                明，细胞外钾离子浓度轻度升高是一种局部的生理                           ［2］ 俞    建，钱    琦. 稳定性心绞痛患者SIRT1表达与氧化
                性血流调节因素，可通过Na /K ⁃ATP酶和/或内向整                           应激的相关性研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学
                                           +
                                         +
                流钾通道（inward rectifier potassium channel，Kir）发          版），2017，37（5）：637-638
                                                                 ［3］ KANAR B G，SÜNBÜL M. Cardiac syndrome X：an impor⁃
                挥血管扩张作用        ［11］ 。以上化学特性为氯沙坦钾用
                                                                      tant cause of microvascular angina［J］. Turk Kardiyol
                于治疗CSX提供了可行性。
                                                                      Dern Ars，2018，46（6）：437-438
                    本研究利用 SAQ 评价氯沙坦钾对于绝经期女
                                                                 ［4］ TAHERI⁃KHARAMEH Z，HERAVI⁃KARIMOOI M，RE⁃
                性 CSX 的疗效。共有 84 例妇女完成了 20 周的治                          JEH N，et al. Translation and psychometric testing of the
                疗，并重复进行了 SAQ 评估，治疗组与安慰剂组基                              Farsi version of the Seattle angina questionnaire［J］.
                线资料匹配度高。与安慰剂组相比，治疗组与心绞                                                           （下转第134页）
   118   119   120   121   122   123   124   125   126   127   128