Page 32 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第11期
               ·1594 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年11月


              选择同期年龄、孕次匹配的32例正常孕妇为正常对                           insulin resistance index，HOMA ⁃ IR）=（FPG × FINS）/
              照组（N组）。本研究获得南京医科大学附属常州妇                           22.50 ，使用 AB Sciex 公司生产的液相色谱串联质
                                                                     ［8］
              幼保健院医学伦理委员会的批准（CZFY20181012⁃                      谱检测系统，使用 C18 Column 液相色谱柱，色谱柱
              01）。                                              温 40 ℃，自动进样器温度 4 ℃，质谱检测采用电喷
              1.2  方法                                           雾电离离子源（ESI），负离子MRM扫描模式，对血中
              1.2.1 药物治疗方案                                      11 种主要长链脂肪酸（long⁃chain fatty acids，LCFA）
                  胰岛素组予超短效胰岛素三餐前皮下注射，                           成分进行液相色谱分析。包括单不饱和脂肪酸和

              必要时联合长效胰岛素睡前注射，初始剂量 0.3~                          多不饱和脂肪酸，分别为二十碳一烯酸（eicosenoic
              0.8 U/（kg·d），根据病情、孕期进展及血糖加以调                      acid，EA）、二十二碳五烯酸（docosapentaenoic acid，
              整。二甲双胍组排除使用二甲双胍的禁忌证（肝肾                            DPA）、亚油酸（linolenic acid，LA）、α⁃亚麻酸（α⁃lino⁃
              功能损伤、感染风险的患者），口服二甲双胍治疗，起                          lenic acid，ALA）、花 生 四 烯 酸（arochidonic acid，
              始剂量每日500 mg，连用1周，若无明显不适，可根据                       AA）、二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）、
              血糖调整用量500 mg/次，每日两次，或500 mg/次，每                   磷 脂 酸（phosphatidic acid，PA）、油 酸（oleic acid，
              日 3 次，2 周内据血糖情况调整，每日最大剂量不超                        OA）、二十碳五烯酸（eicosapentenoic acid，EPA）、w⁃6⁃
              过2 500~3 000 mg 。2~4周后评估，若血糖控制不                   二十二碳五烯酸（w⁃6⁃docosapentaenoic acid，DPA6）、
                              ［7］
              满意可加用胰岛素控制血糖，联用胰岛素者则被剔                            γ⁃亚麻酸（gamma linolenic acid，GLA）。
              除，最终G2组33例，G3组30例。                                1.3 统计学方法
              1.2.2 饮食指导方案                                           采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资
                  孕妇诊断为 GDM 后，即到营养门诊由营养师                        料均用均数±标准差（x ± s）表示，样本均数比较采用
              进行个体化饮食指导，根据孕妇的身高、体重、孕                            One way ANOVA 检验，组间分析采用LSD比较。计
              周、体力劳动强度计算每天的总能量。轻体力劳                             数资料用率表示，行χ 检验。服从正态分布各变量间
                                                                                   2
              动者孕中晚期总能量=理想体重×30 kcal/（kg·d）+                    相关性采用Pearson相关分析，以相关系数r表示两资
              200 kcal，碳水化合物的推荐摄入量为33%~40%，蛋                    料间的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。
              白质 20%及脂肪 40%，以满足胎儿营养需要。饮食
                                                                2  结 果
              控制 3 d 后监测空腹及餐后血糖，每周复诊 1 次，调
              整饮食方案至血糖控制满意，要求孕妇做好饮食和                            2.1  一般情况比较
              血糖记录，定期随访，以确保其按配餐进食。                                   比较4组孕妇的年龄、孕次、产次、诊断孕周，差
              1.2.3 样本采集                                        异无统计学意义（P＞0.05），G2组产妇孕前BMI 、分
                  收集各产妇分娩前空腹静脉血6 mL，同时在分                        娩前BMI和G3组产妇孕前BMI、分娩前BMI均高于
              娩时收集新生儿脐血 6 mL，乙二胺四乙酸（EDTA）                       N 组和 G1 组（P＜0.05），G2 组与 G3 组孕前 BMI、分
              抗凝，以3 000 r/min离心10 min留取血清，并分为两                  娩前 BMI 差异无统计学意义（P＞0.05）；G2 组的干
              份置于-80 ℃冻存备用，一份用于生化指标检测，一                         预孕周、G3 组的干预孕周晚于 G1 组（P＜0.05）。
              份用于脂肪酸测定。取分娩前餐后 2 h 末梢血约                          75g OGTT 结 果 G2 组 FBG、2hPG 高 于 G1 组（P＜
              0.1 mL用于餐后2 h血糖测定。                                0.05），G3 组 FBG 高于 G1 组（P＜0.05），G1、G2、G3
              1.2.4 实验方法                                        组FBG、1hPG、2hPG均高于N组（P＜0.05，表1）。
                  入组时由专人测量孕妇身高、体重，收集孕前                          2.2  妊娠结局比较
              信息，计算孕前体重指数（body mass index，BMI）和                      比较4组分娩孕周、新生儿体重、新生儿巨大儿
              孕期增重，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖，罗                            发生率，差异无统计学意义（P＞0.05），4组孕期增重比
              氏血糖仪测定餐后 2 h 血糖，全自动生化仪测血清                         较差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较，G2组孕妇
              血脂水平包括血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、               孕期增重低于N组、G1组和G3组（P＜0.05，表2）。
              甘油三酯（triglyceride，TG）水平，电化学发光法测血                  2.3  分娩前生化指标比较
              清胰岛素（fasting insulin，FINS）水平，酶比色法测定                    4 组母血 TC、TG、FFA 比较差异无统计学意义
              血清游离脂肪酸（free fatty acid，FFA）水平，稳态模                （P＞0.05），G1、G2、G3 组 FBG、2hPG 比较差异无统
              型胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment⁃            计学意义（P＞0.05），但 G2 组、G3 组 FBG 均高于 N
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