Page 36 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 36

第41卷第11期
               ·1598 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年11月


              能是导致DPA含量升高的原因，具体有待进一步的                           究亦有不足之处，首先目前关于二甲双胍对于胎儿的
              研究证实。                                             远期影响尚未明确，其次是样本量少，今后还需进一
              3.3  二甲双胍对母胎结局的影响                                 步加大样本量以减少个体差异的影响。
                  人群巨大儿发生率为7% ，本研究中使用二甲                              综上所述，本研究发现二甲双胍与胰岛素用于
                                        ［4］
              双胍与胰岛素的孕妇相比，新生儿体重无明显差                             GDM治疗在糖脂代谢、新生儿体重控制方面效果相
              异，但两药物治疗组巨大儿发生率高于饮食控制                             同，且二甲双胍对于孕期体重控制效果优于胰岛
              组，这可能由于临床GDM药物需在饮食控制血糖不                           素，二甲双胍在GDM的使用对于母血和脐血中重要
              佳后使用，G2、G3 组干预孕周明显晚于 G1 组，导致                      的 LCFA 含量均无明显影响，从对母血和脐血重要
              胎儿暴露于宫内高糖环境时间相对较长。肥胖与                             脂肪酸尤其是必需脂肪酸影响的角度来看，二甲双
              胰岛素抵抗密切相关，G2 组 HOMA⁃IR 高于其他两                      胍在GDM患者中的使用是安全的。
              组，与 G2 组孕妇孕前 BMI 和分娩前 BMI 较高有关。                   ［参考文献］
              但用二甲双胍治疗的孕妇孕期增重明显低于胰岛
                                                                ［1］ SHEN S Y，ZHANG L F，HE J R，et al. Association be⁃
              素组，提示二甲双胍相比胰岛素，对于 GDM 孕妇的
                                                                     tween maternal hyperglycemia and composite maternal ⁃
              体重控制有一定优势。本研究二甲双胍与胰岛素                                  birth outcomes［J］. Front Endocrinol（Lausanne），2018，
              相比，对于孕妇的血糖控制均有良好的效果，且无明                                9：755
              显差异。GDM会增加巨大儿、不良妊娠结局以及远                           ［2］ 二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）［J］. 中国糖尿
              期2型糖尿病的发生风险，且发生风险与OGTT血糖                               病杂志，2019，27（3）：161-173
                          ［27］
              水平呈正相关 。孕期血糖控制不佳会增加不良妊                            ［3］ GRAY S G，MCGUIRE T M，COHEN N，et al. The emerg⁃
              娠结局的发生风险，如胎儿畸形、死胎、胎儿生长受                                ing role of metformin in gestational diabetes mellitus［J］.
              限、巨大儿、早产儿等，导致新生儿高血糖和高胰                                 Diabetes Obes Metab，2017，19（6）：765-772
                                                                ［4］ 谢    幸，孔北华，段      涛. 妇产科学［M］. 9 版. 北京：人
              岛素血症，孕期良好的血糖控制可以明显改善母
                                                                     民卫生出版社，2018：107-108
              儿妊娠结局      ［28］ 。因此我们建议，对于 OGTT 结果
                                                                ［5］ ANON. ACOG practice bulletin no. 190：gestational diabe⁃
              FBG＞5.6 mmol/L 或 1hPG＞11.0 mmol/L 或 2hPG＞
                                                                     tes mellitus［J］. Obstet Gynecol，2018，131（2）：e49-e64
              9.7 mmol/L 的孕妇，应将二甲双胍治疗节点前移，即                     ［6］ HOD M，KAPUR A，SACKS D A，et al. The International
              在饮食控制1~2周血糖控制不满意的情况下即可服                                Federation of Gynecology and Obstetrics（FIGO）initia⁃
              用，以达到更好控制血糖和胎儿体重的目的。                                   tive on gestational diabetes mellitus：a pragmatic guide
                  正常妊娠孕妇由于体内多种激素的变化，脂代                               for diagnosis，management，and care［J］. Int J Gynaecol
              谢也发生巨大的变化，早、中孕期为满足胎儿生长                                 Obstet，2015，131（Suppl 3）：S173-S211
                                                                ［7］ 陈 佳，李映桃，王振宇，等. 2018年美国妇产科学会与
              需要，脂肪生成增加，晚孕期脂肪分解加速，孕中晚
                                                                     2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较［J］. 国
              期出现生理性高血脂状态            ［29］ ，TC随孕周增加先上升
                                                                     际妇产科学杂志，2019，46（3）：336-341
              后下降，至孕37周前达高峰，TG 水平随孕周增加而
                                                                ［8］ MAJID H，MASOOD Q，KHAN A H. Homeostatic model
              上升，在分娩前达到最高峰            ［30］ 。GDM在糖代谢紊乱
                                                                     assessment for insulin resistance（HOMA ⁃ IR）：a better
              的同时存在脂代谢紊乱，高血糖水平导致 TG 降解                               marker for evaluating insulin resistance than fasting insu⁃
              受阻，同时 GDM 患者脂肪β氧化增强，大量的酯酰                              lin in women with polycystic ovarian syndrome［J］. J Coll
              辅酶A合成TC，导致血清TC和TG水平较正常妊娠                               Physicians Surg Pak，2017，27（3）：123-126
              者明显增加     ［31-32］ 。本研究中用二甲双胍或胰岛素治                 ［9］ 华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医
              疗的GDM孕妇TC、TG、FFA与饮食治疗及正常妊娠                             学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指
              者相比无差异，提示二甲双胍与胰岛素影响孕期糖                                 南（2014）［J］. 中华妇产科杂志，2014，49（8）：561-569
                                                                ［10］ SOCIETY OF MATERNAL⁃FETAL MEDICINE（SMFM）
              脂代谢效果相似，未见不良妊娠结局，可见使用二
                                                                     PUBLICATIONS COMMITTEE. SMFM Statement：Phar⁃
              甲双胍的潜在风险远小于未控制的妊娠期高血糖
                                                                     macological treatment of gestational diabetes［J］. Am J
              本身对胎儿的危害。
                                                                     Obstet Gynecol，2018，218（5）：B2-B4
                  本研究采用液相色谱⁃串联质谱法检测血清中
                                                                ［11］ AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Pharmacologic
              的 LCFA，具有灵敏度高、准确度好的特点，并且不                              approaches to glycemic treatment：standards of medical
              需要衍生化即可直接检测，简化了检测过程。本研                                 care in diabetes⁃2019［J］. Diabetes Care，2019，42（suppl
   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41