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第41卷第12期
·1820 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年12月
的受试者在第2次注射后60 d内眼压比基线上升了 丁裔和南亚群体中,分别有 0、8.0%和 9.5%的人有
10 mmHg,但是几乎所有眼压升高者,在植入后的 眼压过高(>25 mmHg)的记录,所有地域人群中眼
180 d内通过观察或者局部加用降眼压药物都得到了 压>35 mmHg 的发生率均较低,大多数眼压升高的
解决 [13] 。在针对糖尿病黄斑水肿(diabeticmacular 患者在 2~25 mmHg 之间波动。而另一项在韩国的
edema,DME)患者的MEAD研究中,690例接受地塞 回顾性研究观察了 503 例患者的 540 眼,因各种疾
米松缓释剂植入的受试者中,约有 1/3 出现了眼压 病导致的黄斑水肿接受地塞米松缓释剂植入治疗,
升高,只有 5.6%的受试者出现 1 次眼压升高超过 12.6%(68 眼)出现眼压升高,10.9%需要使用降眼
35 mmHg,除了 1 例患者(0.3%)接受了青光眼手术 压药物,只有 1 例(0.2%)需要手术干预,因此认为
治疗,其他所有眼压升高的受试者在注射后的 6 个 在东亚人群中使用地塞米松缓释剂是安全的 [17] 。
月眼压均恢复到了基线水平 [14] 。本组中,27.8%的 本研究的对象是中国大陆地区的青光眼患者,同样
患者出现了眼压的升高,该比例要高于GENEVA研 显示出了对于0.7 mg地塞米松缓释剂良好的安全性
究,但是和MEAD研究的结果相似。根据GENEVA、 与耐受性,没有发生严重并发症。
MEAD等临床研究标准,使用地塞米松后眼压升高和 本研究中地塞米松缓释剂治疗后观察到的平
进行干预的标准定义为眼压≥25 mmHg或比基线眼 均视力改善情况可以维持到治疗后的 6 个月,与此
压升高超过10 mmHg,由于本研究的入组对象是青光 相对应的是较稳定的 CRT 改善情况。但是 18 只眼
眼患者,考虑到青光眼患者较差的视功能、对眼压升 中仍然有4只眼,虽然CRT明显改善,视力却没有任
高和波动的不良耐受性以及对于眼压升高的恐惧和 何进步,这可能是由于纳入了基线时视功能较差的
焦虑情绪,因此当随访眼压≥25 mmHg或较基线眼压 眼睛,以及在开始治疗前静脉阻塞时间较长所致。
升高超过 5 mmHg 时,即给予患者额外的降眼压药 本研究纳入的样本例数较少,同时观察的时间也较
物。本组18例患者中,没有1例患者出现眼压超过 短,并且缺少对于青光眼患者视功能结果的统计分
30 mmHg的情况,究其原因可能与较积极的降眼压治 析,这将是下一步研究的方向。
疗有关。同时,这也导致了本研究中有72.2%的患者 综上所述,玻璃体内注射 0.7 mg 地塞米松缓释
需要在随访过程中额外使用降眼压药物,这一比例明 剂在治疗青光眼患者因RVO合并的黄斑水肿时,单
次注射可以在6个月内有效的治疗或者改善黄斑水
显高于RVO合并黄斑水肿的其他研究结果 [2,15] 。
肿的状况,视力得到明显提高和恢复;并且具有较好
[7]
Theodoropoulou 等 对于青光眼或者高眼压症
患者使用地塞米松缓释剂的安全性也做过类似的 的安全性,虽然有27.8%的患者在注射后4周出现了
眼压升高超过基线水平10 mmHg或者≥25 mmHg,但
研究,33例患者在18个月内接受了1~4次地塞米松
都可以通过短时间局部加用降眼压药物得到良好
植入,用于治疗与 RVO 相关的黄斑水肿,33%的患
的控制。本研究结果表明,地塞米松缓释剂并不是
者出现明显的眼压升高,9%的患者出现至少1次眼
青光眼患者使用的禁忌证,使用后眼压升高的概率
压超过 35 mmHg,14 只眼睛中的 9 只(64%)眼压升
和幅度与没有青光眼的患者类似,但仍需要密切监
高,只需要暂时的额外治疗,平均额外治疗为8.5个
测眼压的变化,及时加强降眼压治疗,以避免眼压
月,而其余5只眼睛(36%)需要长期额外的降眼压治
大幅度上升对视功能造成损害。
疗。本研究中眼压升高的患者中没有1例眼压超过
30 mmHg,虽然有 72.2%的患者接受了 2~22 周的额 [参考文献]
外降眼压治疗,不过这种治疗方案的改变只是暂时 [1] FUKAMI M,IWASE T,YAMAMOTO K,et al. Changes in
的(6.6周)。到本研究随访结束时(6个月),只有3只 retinal microcirculation after intravitreal ranibizumab in⁃
眼(16.7%)仍需要继续额外使用1种降眼压药物,其 jection in eyes with macular edema secondary to branch
余患者的眼压均在原治疗方案的基础上恢复到了基 retinal vein occlusion[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,
2017,58(2):1246-1255
线水平,使用的药物种类与基线相比也没有差异。
[2] WALLSH J O,GALLEMORE R P. Anti⁃VEGF⁃resistant
Sharma 等 [16] 对于不同地域人群使用地塞米松
retinal diseases:a review of the latest treatment options
植入剂的安全性进行了研究(GEODEX 眼压研究),
[J]. Cells,2021,10(5):1049
回顾性分析了294例地塞米松缓释剂植入者的眼压 [3] 陈露璐,陈有信. 2019 年《EURETINA 视网膜静脉阻塞
情况,其中包括亚裔(印度)、白人(欧洲、美国和以 诊疗指南》解读[J]. 中华实验眼科杂志,2020,40(1):
色列)拉丁裔(阿根廷和巴西),结果发现白人、拉 (下转第1836页)