Page 115 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 115
第41卷第12期 南京医科大学学报(自然科学版)
2021年12月 Journal of Nanjing Medical University(Natural Sciences) ·1821 ·
·临床医学·
肝衰竭评估模型在非生物型人工肝治疗儿童急性肝衰竭中的
预测价值
时 珺,刘 勇,葛许华,缪红军,周兆群,赵劭懂 *
南京医科大学附属儿童医院重症医学科,江苏 南京 210008
[摘 要] 目的:分析儿童常用的4种肝衰竭评估模型在非生物型人工肝(non biological artificial liver,NBAL)治疗儿童急性肝
衰竭(pediatrics acute liver failure,PALF)中的预测价值,为临床诊治和预后判断提供依据。方法:采用回顾性研究方法,收集南
京医科大学附属儿童医院2015—2019年在儿科重症加强治疗病房(pediatric intensive care unit,PICU)应用NBAL治疗PALF的
病例资料,分为存活组与死亡组,提取患儿入院时参数,计算各模型数值,比较各模型在两组中的差异,以及各模型在不同病因
导致 PALF 存活组与死亡组间的差异。结果:①共纳入 113 例样本,其中,男 71 例,占 62.83%;年龄 42 d~13 岁 8 个月,平均
(34.00±22.17)个月;体重3.50~74.00 kg,平均(15.11±9.85)kg。共进行了465次血液净化治疗,平均每例4.12次。②存活74例
(65.49%),男 46 例(62.16%);死亡 39 例(34.51%),男 25 例(64.10%)。留置 PIUC 时间为(17.77±14.52)d,平均住院费用为
(85 937.85±69 080.26)元。中毒导致PALF经NBAL治疗存活组与死亡组差异有统计学意义(P=0.029)。③MELD、PELD、LIU⁃
PT、LIU⁃INR 评估模型,PALF存活组死亡组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。④根据病因亚组分析,除MELD评估模
型在代谢病和休克心肺复苏术后、LIU⁃PT评估模型在胆汁淤积性肝病、LIU⁃INR评估模型在胆汁淤积性肝病和代谢病等方面
差异无统计学意义外,其余病因导致的PALF存活组、死亡组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:MELD、PELD、LIU⁃
PT、LIU⁃INR 评估模型均可作为 NBAL 治疗 PALF 的预测模型,但 PELD 评估模型在覆盖病因方面更优于 MELD、LIU⁃PT、LIU⁃
INR评估模型。
[关键词] 儿童急性肝功能衰竭;肝衰竭评估模型;非生物型人工肝;儿科
[中图分类号] R725.7 [文献标志码] A [文章编号] 1007⁃4368(2021)12⁃1821⁃05
doi:10.7655/NYDXBNS20211219
儿童急性肝衰竭(pediatrics acute liver failure, 只有将这些参数进行有机合并,才有可能推导出
PALF)是儿童急危重症,常因肝脏合成、代谢、解毒 PALF“理想的预后模型”。MELD 是美国梅奥肝病
等功能衰竭而出现浮肿、出血、昏迷、黄疸等一系列 中心比较完善的评分模型,用于12岁以上肝衰竭患
症候群,虽然少见,一旦发生却非常严重,病死率 者严重程度和肝移植时机标准;PELD评分是MELD
高。由于病情凶险、进展迅速,要求临床有快速、可 模型的儿童版,评价12周岁以内肝衰竭儿童疾病严
靠的指标来评估和预测肝脏功能及状态。从众多 重程度最常用的参数。LIU涉及3个定量指标,临床
参数中优选出适合临床操控的指标是评估疾病严 容易获得,操作简便,以上PALF参数是目前临床最
重程度、治疗肝功能衰竭,以及人工肝和肝移植介 常用的评估模型。
入时机的重要手段。目前国内外有关PALF的评估
1 对象和方法
模型较少,急迫需要从众多参数中优选出适合我国临
床应用评估的模型,帮助临床医生迅速做出决策。 1.1 对象
病因、年龄、时间节点等参数在PALF预测预后 回顾 2015—2019 年南京医科大学附属儿童医
中起到的特殊作用,给 PALF 建模带来巨大困难。 院 PICU 收治的 PALF 患儿作为研究对象。本研究
符合医学伦理学标准,经本院伦理委员会审批(审
[基金项目] 南京市医学科技发展项目(YKK16181);北京
批号:202008056⁃1)。
儿童医院集团2015年度科研课题
纳入标准:①年龄 29 d~14 岁;②符合 PALF 诊
∗
通信作者(Corresponding author),E⁃mail:zhaoshaodong@aliyun.
断标准:无慢性肝脏疾病;注射维生素 K1无法纠正
com