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第41卷第12期
·1822 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年12月
的凝血障碍;肝性脑病且凝血酶原时间(PT)在 15~
2 结 果
20 s 或国际标准化比值(INR)在 1.5~2.0;PT>20 s
或 INR>2.0,可无肝性脑病;③应用非生物型人工 2.1 研究样本特征
肝(non biological artificial liver,NBAL)和内科综合 入选 113 例患儿,其中,男 71 例,占 62.83%;年
治疗。排除标准:①无法建立合适的静脉通路;② 龄 42 d~13 岁 8 月,平均(34.00±22.17)个月;体重
体外膜氧合肺联合 NBAL;③对治疗过程中所有血 3.5~74.0 kg,平均(15.11±9.85)kg。共进行了 465 次
制品或药物如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏 血液净化治疗,每例平均4.12次。
者;④不可逆的呼吸衰竭和/或脑功能衰竭等。 2.2 NBAL治疗PALF预后及预后因素分析
1.2 方法 113例中存活74例(65.49%),男46例(62.16%);
1.2.1 非生物型人工肝介入时机 死亡39例(34.51%),男25例(64.10%)。留置PICU时
①各种原因引起的肝衰竭早/中期[凝血酶原活 间为(17.77±14.52)d,平均住院费用为(85 937.85±
动度(PTA)介于 20%~40%,血小板>50×10 个/L]。 69 080.26)元。中毒导致PALF经NBAL治疗存活组
9
当总胆红素(TBIL)>5 mg/dL 或每日上升≥1 mg/dL, 与死亡组差异有统计学意义(P=0.029,表1)。
丙氨酸氨基转移酶(ALT)>1 000 U/L,或/和合并凝血 2.3 PALF各评估模型分析
功能障碍INR>2.0或PTA 20%~40%,2级或以下肝 MELD、PELD、LIU⁃PT、LIU⁃INR 评估模型,在
昏迷。②合并严重肝内胆汁淤积(TBIL>11.7 mg/dL NBAL 治疗 PALF 存活组、死亡组比较,差异均有统
或胆汁酸>8 mg/dL)经药物治疗无效者。 计学意义(均P < 0.05,表2)。
1.2.2 肝衰竭评估模型 2.4 各评估模型在不同病因导致的PALF中分析
MELD 评估模型:MELD 评分公式:MELD 分值 除MELD评估模型在代谢病和休克或心肺复苏
=3.8×ln(TBIL,mg/dL)+11.2×ln(INR)+9.6×ln[血清 术后、LIU⁃PT评估模型在胆汁淤积性肝病、LIU⁃INR
肌酐(mg/dL)]+6.4×(病原学:酒精性或胆汁淤积性 评估模型在胆汁淤积性肝病和代谢病等病因导致的
为0,其他为1),结果取整数。 PALF差异无统计学意义,其余MELD、PELD、LIU⁃PT、
PELD 评估模型:PELD 评分公式:4.36(若年龄 LIU⁃INR 等评估模型在 PALF 存活组、死亡组相比
<1 岁)-6.87×ln 白 蛋 白(g/dL)+4.80×ln(TBIL, 较,差异均有统计学意义(均P<0.05,表3~6)。
mg/dL)]+18.57×ln(INR)+6.67(发育落后于同年组
3 讨 论
2 个标准差)。
LIU 评估模型:LIU⁃PT 评分公式:LIU⁃PT= PALF 属儿科危急重症,是一组症候群,病因复
[3.584 × TBIL(mg/dL)]+[1.809 × PT 峰 值(s)]+ 杂,约一半以上病因不清,常规内科治疗病死率高
[0.307×血氨峰值(μmol/L)],LIU⁃INR 评分公式: 达 50%~80%,本研究为所有 NBAL 治疗患儿,死亡
LIU ⁃ INR=[3.507 × TBIL(mg/dL)]+[45.51 × INR 峰 39 例(34.51%),一些导致 PALF 的原发病目前仍无
值]+[0.254×血氨峰值(μmol/L)]。 法通过药物治疗,常需要肝移植根治。
1.2.3 NBAL治疗模式 人工肝是介于内科药物治疗和肝移植间的一
NBAL 治疗模式包括连续性静⁃静脉血液滤过 种生物替代治疗方法,根据其组成和性质主要分为
透析、连续性静⁃静脉血液滤过、连续性静⁃静脉血液 NBAL、生物型人工肝和组合生物型人工肝。治疗机
透析、血液灌流、血浆置换。 制是基于肝细胞的强大再生能力,通过一个体外的机
1.3 统计学方法 械、理化和生物装置,清除各种有害物质,补充必需物
采用 Microsoft Excel 2013 软件建立资料数据 质,改善内环境,暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为
库,统计分析采用SPSS 22.0软件分析数据。符合正 肝细胞再生及肝功能恢复创造条件。
态分布的计量资料以均数±标准差(x ± s)表示,非正 NBAL 操作过程成熟,并发症少,疗效可靠,根
态分布的计量资料以中位数(四分位数)[M(P25, 据患者情况有不同组合治疗方法,前期研究已经证
P75 )]表示,计数资料以率(%)或构成比表示。计数 实其可稳定内环境,是缓解内科保守治疗压力和延
资料采取χ 检验,计量资料符合正态分布采用 t 检 长肝移植等待时机的有效方法,是目前治疗 PALF
2
[1]
验,如不符合正态分布或方差不齐,组间比较用秩 的最优选择 ,故本研究所纳入样本全来源于NBAL
和检验。P<0.05为差异有统计学意义。 治疗患儿。但介入时机把握不好,易发生过度治疗