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第41卷第12期 胡 涛,朱爱红,余晶晶,等. 联合多项超声指标在IVF⁃ET中评估子宫内膜容受性[J].
2021年12月 南京医科大学学报(自然科学版),2021,41(12):1825-1828 ·1827 ·
表2 病例组血流参数预测妊娠结局的曲线下面积
1.0 曲线的源
检验结果变量 AUC
内膜VI
0.8 内膜FI
内膜VI 0.549
内膜VFI
内膜FI 0.522
左侧子宫动脉PI
0.6
敏感度 左侧子宫动脉RI 内膜VFI 0.549
左侧子宫动脉S/D
0.4
右侧子宫动脉PI 左侧子宫动脉PI 0.588
右侧子宫动脉RI 左侧子宫动脉RI 0.492
0.2
右侧子宫动脉S/D
左侧子宫动脉S/D 0.488
0.0 右侧子宫动脉PI 0.585
0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异度 右侧子宫动脉RI 0.546
图2 病例组血流参数预测妊娠结局的ROC曲线 右侧子宫动脉S/D 0.557
表3 病例组妊娠结局的Logistic回归模型结果
参数 自由度 最大似然估计 标准误差 Wald卡方 P OR 95%CI
右侧子宫动脉RI 1 -44.005 18.510 5.652 0.017 <0.001 <0.001~<0.001
右侧子宫动脉S/D 1 -01.171 00.481 5.931 0.015 3.224 1.257~8.271
需要提前 1 个月经周期评估,不能及时做出移植周 选择了FET 周期患者,且内膜采用自然周期或激素
期的妊娠指导。无创的子宫内膜容受性评估方法 人工周期准备。排除解剖异常、内分泌疾病、宫腔
和指标成为辅助生殖医学的迫切需要。超声评估 疾病和高血压以及基因异常等干扰因素,同时选择
在临床上具有无创、简便及时、可操作性强的优势, 了34例符合条件的自然受孕病例作为对照,尽量单
[3]
被认为可能在评估 ER 中发挥作用 。随着多普勒 纯地观察子宫内膜超声指标与ER的关系。因为ER
超声分辨率和三维超声技术提高,超声能清晰地显 是一种多因素、多通路共同作用形成的暂时性状
示低速的末梢血流信号,重建子宫内膜的三维立体 态,1个或有限几个指标评估ER相对片面。本研究
影像。越来越多的超声指标用于观察子宫内膜,并 采用了现有公认的多个超声指标多因素考察与 ER
试图找到对 ER 有预测价值的指标,出现了许多不 的关系,结果表明在一般资料中患者年龄、种植失
同研究结果。 败次数与妊娠成功率有很好的相关性,这部分结果
一些学者的研究认为,子宫内膜厚度可以预测 和以往研究结果相符。相比对照组,影响病例组妊
妊娠结局。Kasius 等 Meta 分析显示,子宫内膜厚 娠结局的因素,主要是子宫内膜容受性。在超声指
[4]
度≤7 mm者临床妊娠率与>7 mm者差异有统计学意 标中,病例组的子宫内膜蠕动频率、子宫内膜血管
义。Georg 等 认为,内膜厚度无法预测妊娠结局。 深入分型及左侧子宫动脉 S/D 值与对照组比较,差
[5]
2018年《辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国 异均有统计学意义。
专家共识》中指出,单纯用子宫内膜厚度对 ART 的 与其他研究比较,本研究测量时间点不同,增
妊娠结局没有预测价值 。Liu 等 认为子宫内膜 加了子宫内膜蠕动波的观察指标。结合以往研究,
[7]
[6]
[8]
厚度具有良好的阴性预测能力。Chen 等 认为,A 说明排除其他因素干扰,在不同测量时间点,子宫
型内膜胚胎种植率及妊娠率高于 B 型和 C 型。而 内膜蠕动频率、内膜血管深入分型及左侧子宫动脉
[9]
Zhang 等 研究发现妊娠组与未妊娠组子宫内膜类 S/D 值可能是评估 ER,影响妊娠结局的超声指标。
型差异无统计学意义。还有学者认为子宫动脉、内 病例组子宫内膜蠕动频率高于对照组,说明内膜有
膜血流及内膜下血流能预测ER [10-11] ,也有学者研究 活力的规律运动,可能有助于胚胎在子宫中寻找合
[12]
认为这些血流指标预测妊娠特异性欠佳 。既往研 适的位置着床。病例组比对照组的内膜血管更深
究中,大多数采用1种或几种超声指标研究与ER的 入,左侧子宫动脉 S/D 值较低,血管阻力小,说明充
关系,而且进行超声检查的时间点也不尽相同,得 足的血供有助于内膜接纳胚胎,维持妊娠状态。但
到很多不同结果。 是内膜三维能量血流超声参数VI、FI、VFI没有统计
FET周期患者的子宫内膜较新鲜胚胎周期更接 学意义,这些参数探查的是子宫内膜的整体血管和
近生理状态,为了考察接近自然状态的 ER,本研究 血流的密度,根据存在宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下