Page 118 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第12期
·1824 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年12月
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1973 年 Pugh 等 总结食管横断术治疗食道静 估肝衰竭患儿预后及人工肝支持系统介入时机 。
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脉曲张出血的38例样本,并完善Child和Turcotte的 PELD评分是评价12周岁以内肝衰竭儿童疾病严重
研究成果,提出 Child Pugh⁃Turcotte(CTP)肝衰竭评 程度最常用的参数。一般认为PELD≤25分者,预后
分模型以来,目前共有70余种评估肝衰竭相关的模 相对较好。一项单中心研究 [11] 发现治愈患儿的平
型,而这些评估模型中选取了肝性脑病、肝硬化、酒 均 PELD 评分为 15.31(5.3~27.6)分,而肝移植患儿
精性肝炎等儿童并不常用或难以获取的参数。儿 的平均 PELD 评分为 29.50(17.2~39.4)分,死亡患儿
童不是成人缩影,与成人相比无论在病理生理还是 的平均 PELD 评分为 31.55(15.8~52.4)分。本研究
病因学方面都存在较大差异,不能机械地套用成人 中存活组 14.04 分,死亡组 19.67 分,且各病因亚组
预测模型。 分析两组间分值区分度良好,易于临床把握。
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查阅文献 ,发现 MELD 、PELD、LIU⁃PT、LIU⁃ PELD 模型共纳入 5 个客观指标,可操作性强。
INR等4个评估模型在PALF中包含参数易得、稳定 我国研究者将PELD评估模型常用于儿童人工肝支
等特征。研究发现这些评估模型对 NBAL 治疗 持系统早期介入时机 [12] 。2016《中国儿童肝移植临
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PALF 的存活组与死亡组间存在显著统计学意义, 床治疗指南》 推荐使用 PELD 评分来评定儿童终
均可作为预测 PALF 的工具。但 PALF 包括广泛的 末期肝病的严重程度,尸体器官应优先分配给
[5]
病因学 ,一项总结 1 911 例儿童肝移植受助者,胆 PELD评分较高的患儿。
道闭锁(38.5%)、代谢性疾病(19.1%)、肿瘤(11.7%) LIU 用于评估 PALF 创伤后严重程度 [14] 的模型
和暴发性肝衰竭(11.5%)。研究中根据导致PALF病 之一,近年来也用于儿童暴发性肝衰竭肝移植时机
因进行亚组分析,发现MELD评估模型在代谢病和休 的预测。LIU 基于 24 个临床中心,共计 461 例样本
克或心肺复苏术后导致的PALF存活组与死亡组间 的研究,涉及 3 个定量指标,临床容易获得,操作简
[13]
差异无统计学意义,LIU⁃PT评估模型在胆汁淤积性 便。《中国儿童肝移植临床治疗指南》 推荐本表适
肝病导致的PALF存活组与死亡组间差异无统计学 用于儿童爆发性肝衰竭患者,LIU 评分(PT)与 LIU
意义,LIU⁃INR评估模型在胆汁淤积性肝病和代谢病 评分(INR)二者可任选其一。
导致的PALF存活组与死亡组间差异无统计学意义。 评估肝脏功能、预后及人工肝和肝移植介入时
PALF见于基因异常 ,也因年龄差异导致预后 机,除了上述描述的一些评估模型之外,还有 Child
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不同,3月龄内婴幼儿以嗜血细胞综合征、淋巴组织 Pugh⁃Turcotte(CTP)、KCH、Japanese、ALFED、LTS、
细胞增多症、单纯疱疹病毒、新生儿血色素沉着症 ALFSG、Clichy等预测模型,以及一些针对某些特殊
及代谢病为主;3 个月至 5 岁以代谢病为主;5 岁以 病因和疾病的评估模型 [15] ,如乙酰氨基酚相关性肝
上以自身免疫性肝炎为主。83%的肝豆状核变性发 衰竭预后评估模型、病毒性肝炎及其他药物相关性
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生在10岁以内,且年龄与病情呈正相关 。 肝衰竭预后评估模型等。但目前国内外有关儿童
MELD是美国梅奥肝病中心比较完善的评分模 肝功能衰竭的评估模型较少,急迫需要从众多参数
型,用于12岁以上肝衰竭患者严重程度和肝移植时 中优选出适合我国临床应用评估的模型,帮助临床
医生迅速作出决策。
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机标准 。
综上所述,任何参数、量表和模型不可能面面
本研究 MELD 评分存活组 12.81 分,死亡组
17.23分,组间差异有统计学意义。MELD评分包括 俱到,无论是单一的检验参数还是评估模型,目的
是能更便捷、全面地了解肝脏状态,从而指导临床
TBIL、INR、血清肌酐和病因等4个参数,MELD 评
治疗、评估预后,把握人工肝和肝移植的介入时
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分应用广泛,而且有诸多衍生模型 ,但MELD中所
机。虽然目前有众多指标供临床参考,但将来仍需
涉及的血清肌酐参数在后来的研究中认为不是儿
进一步研究预测疾病恶化和进展的生物标志物,优
童预测预后的独立因素。而且在病因病原中,国内
选出最佳评估方案以利于临床管理。
酒精性和胆汁淤积性导致肝衰竭的流行病与西方
国家存在差异,尤其在我国儿童中酒精性肝衰竭患 [参考文献]
儿更为罕见,故不推荐 MELD 模型预测我国儿童肝 [1] RILEY A A,WATSON M,SMITH C,et al. Pediatric con⁃
衰竭严重程度和肝移植时机。 tinuous renal replacement therapy:have practice changes
PELD评分模型是MELD的衍生模型,最初是肝 changed outcomes? A large single⁃center ten⁃year retro⁃
衰竭患儿等待肝移植时机提出的,之后也常被用作评 (下转第1868页)