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第41卷第12期 宋清露,颜 雯,陈雪娟,等. 地塞米松缓释剂治疗原发性青光眼合并视网膜静脉阻塞继发黄斑
2021年12月 水肿的临床研究[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2021,41(12):1816-1820,1836 ·1817 ·
眼科诊治的原发性青光眼患者发生RVO合并黄斑水 药数量、BCVA和CRT比较采用重复测量ANOVA检
肿,玻璃体内植入0.7 mg地塞米松缓释剂(傲迪适 ), 验,各时间点之间的两两多重比较采用Bonferroni校
®
共18例(18只眼)。所有患者都在发生RVO之前被 正。连续变量采用Pearson相关性分析进行眼压升高
诊断为POAG,均未接受任何抗青光眼手术治疗,在 的相关因素分析,等级变量使用Spearman相关性分
开始地塞米松缓释剂植入治疗前使用1~3种降眼压 析,对于眼压升高的影响因素采用多元线性回归分
药物,眼压控制平稳,在发生 RVO 之前视野已稳定 析。P<0.05 为差异有统计学意义。
超过 6 个月。本研究经院伦理委员会批准,所有患
2 结 果
者均签订知情同意书。
1.2 方法 纳入 18 例患者的 18 只眼,其中 11 只眼(61%)
记录患者的基线年龄、性别、RVO的类型、全身 为视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlu⁃
疾病、既往的眼部治疗、注射次数、并发症等。每位 sion,CRVO),7 只眼(39%)为视网膜分支静脉阻塞
患者在基线和每次随访时间点都接受了标准化的 (branch retinal vein occlusion,BRVO)。患者的平均
检查,包括测量最佳矫正视力(best corrected visual 年龄为(58.61±12.40)岁,其中,男8例,女10例。基
acuity,BCVA)、眼压(Canon TX⁃20 非接触眼压计)、 线 视 力 logMAR 1.07 ± 0.39,基 线 眼 压(16.15 ±
眼底镜、中央视网膜厚度(central retinal thickness, 3.70)mmHg。所有18只眼中有3只眼在接受地塞米
CRT)(Cirrus HD⁃OCT,Zeiss)。记录注射前的基线 松缓释剂治疗之前曾经接受过 1 次抗 VEGF 治疗,
眼压,注射后1周、2周、4周、6周、2个月、3个月、6个 均因治疗后黄斑水肿复发而更换为地塞米松缓释
月的眼压,注射前和注射后1周、2周、4周、6周、2个 剂治疗。其余 15 例患者(15 只眼)将地塞米松缓释
月、3 个月、6 个月的抗青光眼药物使用的数量和使 剂作为首选治疗方案,其中因不愿意接受每月重复
用时间,注射前和注射后 2 周、1 个月、2 个月、3 个 玻璃体内注射的患者 10 例(55.6%),因随访不便的
月、6个月的BCVA和CRT值。 患 者 3 例(16.7%),因 费 用 问 题 的 患 者 2 例
所有患者在基线时都进行了光学相干断层扫 (11.1%)。基线时5只眼(27.8%)使用1种降眼压药
描血管成像(optical coherence tomographic angiogra⁃ 物控制眼压,10只眼(55.6%)使用2种降眼压药物,
phy,OCTA)的检查,以排除是否存在缺血现象。如 3 只眼(16.7%)使用 3 种降眼压药物治疗。18 例中
OCTA 提示后极部视网膜存在缺血,则进一步接受 有2例为人工晶体眼,分别在入组前3年和1年接受
视网膜荧光血管造影以明确缺血的部位和范围,之 双眼白内障超声乳化联合人工晶体植入手术,在术
后患者接受视网膜激光光凝+玻璃体内注射抗 后继续使用局部降眼压药物控制青光眼并保持视
VEGF药物序贯治疗,不作为本组研究对象。 野稳定。纳入患者均无青光眼手术史或口服乙酰
POAG的诊断标准和RVO合并黄斑水肿的诊断 唑胺治疗史。本组所有患者直至随访 6 个月时,均
标 准 分 别 参 照《中 国 青 光 眼 指 南(2020 年)》和 未出现新生血管性青光眼。
[3,8]
《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》 。 2.1 注射前后眼压的变化
注射后高眼压的标准:眼压≥25 mmHg 或比基 本组患者的治疗前平均基线眼压为(16.15±
线眼压升高超过10 mmHg 。 3.70)mmHg。在玻璃体内植入地塞米松缓释剂后
[7]
注射后高眼压加用药标准:眼压≥25 mmHg 或 的 1 周、2周、4周、6周、2个月、3个月、6个月的平均
比基线眼压升高超过 5 mmHg。停药标准:眼压降 眼压分别为(17.00±3.73)mmHg、(17.93±3.43)mmHg、
至不超过基线眼压5 mmHg并稳定超过2周时间,此 (19.07±4.48)mmHg、(19.08±5.70)mmHg、(17.53±
时停用新加的抗青光眼药物。 3.18)mmHg 、(17.12 ± 2.82)mmHg 和(17.32 ±
1.3 统计学方法 2.64)mmHg。虽然在注射后 6 周时,平均眼压呈现
所有数据均以均数±标准差(x ± s)表示。所有 上升趋势,但是所有随访时间点的眼压与基线眼压
统计学分析均使用 SPSS 23 软件进行,治疗前后视 相比,以及各随访时间点之间相比,差异均无统计
力通过标准对数视力表测量,再转化为最小分辨角 学意义(P=0.186,图1)。5只眼(27.8%)在注射地塞
对 数 视 力(logarithm of the minimal angle of resolu⁃ 米松缓释剂后,眼压升高超过基线眼压10 mmHg或
tion,LogMAR)进行统计学分析,LogMAR 视力按照 者≥25 mmHg,但是没有 1 例患者出现眼压超过
lg(1/小数视力)进行换算。不同时间点的眼压、用 30 mmHg的情况。