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第41卷第12期 任舒静，王兆露，苏春秋，等. 大脑中动脉高分辨率MR斑块特征与缺血性卒中复发的相关性研究［J］.
2021年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（12）：1774-1779 ·1775 ·

颅内动脉粥样硬化疾病（intracranial atheroscle⁃ 发生缺血性卒中事件的患者纳入非症状对照组。
rotic disease，ICAD）是亚洲缺血性卒中患者最常见的 1.2 方法
病因。据报道，我国约有46.6%的急性缺血性卒中由 1.2.1 HR⁃VWI图像采集
ICAD引起，即使是经过规范的临床治疗，相关的脑血 采用德国西门子公司 3.0T MR 32 或 20 通道头
管事件每年的复发率仍然高达17.1%~38.2% 。目 线圈进行扫描，MRI 序列包括三维时间飞跃磁共振
［1］
前，高分辨磁共振血管壁成像技术（high⁃resolution 脑血管造影（three⁃dimensional time⁃of⁃flight magnet⁃
vessel wall imaging，HR⁃VWI）是评价颅内动脉粥样硬 ic resonance angiography，3D⁃TOF⁃MRA）、DWI、利用
化最广泛、最为可靠的在体无创影像检查技术，不仅 可变翻转角实现最优化采集的三维快速自旋回波
能对病变血管管壁进行定性及定量分析，如血管狭窄 （sampling perfection with application optimized con⁃
率及血管重构，同时能显示动脉粥样硬化斑块形态、 trast using different angle evolutions，SPACE）T1 加权

位置、信号特点等。既往研究表明，斑块强化比率、T1 平扫及增强、二维黑血（two⁃dimensional black blood，
信号强度、血管重构模式等与症状性缺血性卒中的发 2D⁃BB）快速自旋回波T1及T2加权。具体扫描参数如
生密切相关 ［2-8］ ，但斑块特征对于缺血性卒中复发事 下：①3D⁃TOF⁃MRA：重复时间/回波时间（repetition
件的意义尚不明确。因此，本研究基于HR⁃VWI探讨 time/echo time，TR/TE）=22 ms/3.6 ms，翻转角=18°，
大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）粥样硬化斑 视野（field of view，FOV）=210 mm×190 mm，分辨率=
块特征与卒中复发之间的关系，为预警缺血性卒中复 0.55 mm×0.55 mm×0.55 mm ；②DWI ：b 值 =0 或
发提供影像学标志物。 1 000 mm /s，FOV=230 mm×230 mm，矩 阵 =192×
2
192，层 厚 =5 mm；③3D⁃T1⁃SPACE：TR/TE=900/
1 对象和方法
4.2 ms，FOV=240 mm×216 mm，自旋回波因子=43，回
1.1 对象 波间隙=4.2 ms，分辨率=0.75 mm×0.75 mm×0.75 mm，
本研究回顾性收集了南京医科大学第一附 并且重建为 0.40 mm×0.40 mm×0.75 mm；④2D⁃BB
属医院神经内科 2016 年 7 月—2019年7月所有完 T2WI：TR/TE=2400/50 ms，FOV=130 mm×130 mm，
成HR⁃VWI扫描进行颅内血管病变评估的患者。具 矩阵=320×320，分辨率=0.4 mm×0.4 mm，层厚=2 mm；
体纳入标准如下：①2 周内 MCA 供血区发生急性缺 ⑤2D⁃BB T1WI：TR/TE=600/10 ms，FOV=130 mm×
血性卒中事件，弥散加权成像（diffusion weighted 130 mm，矩阵=320×320，分辨率=0.4 mm×0.4 mm，层
imaging，DWI）显示高信号梗死灶或短暂性脑缺血 厚=2 mm。3D⁃T1⁃SPACE 增强扫描采用 Gd⁃DTPA
发作（transient ischemic attack，TIA）；②HR⁃VWI 图 对比剂，注射剂量 0.1 mmol/kg，注射对比剂 5 min
像上确认MCA存在斑块；③有完整的临床及实验室 后扫描。
检查资料；④磁共振血管造影（magnetic resonance 1.2.2 HR⁃VWI图像分析
angiography，MRA）或颈动脉超声图像示同侧颈内动 由2名经验丰富的神经影像医生独立评估所有
脉（internal carotid artery，ICA）狭窄程度<30%；⑤有 的 HR⁃VWI 图像，评估内容如下：①确定责任斑块：
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等 1 个及以上动脉粥 如果梗死同侧MCA只有1个斑块，则确定它为责任
样硬化危险因素；⑥图像质量良好，达到评估条 斑块；如果梗死同侧 MCA 有多个斑块，则确定管腔
件。排除标准：①有动脉炎、夹层、烟雾病等非动脉 最狭窄处的斑块为责任斑块。②HR⁃VWI斑块及管
粥样硬化性血管病；②有房颤、心脏瓣膜病、感染性 壁定量及定性分析：选择责任斑块管腔最狭窄处，
心内膜炎等心源性栓塞的高危因素；③后循环或大 手动勾画血管壁外周轮廓及管壁内轮廓，测量出相
脑前动脉供血区缺血性卒中患者；④MCA供血区慢 应的外周管壁面积（outer wall area，OWA）、管腔面
性脑卒中患者；⑤图像质量差不能进一步分析。进 积（lumen area，LA）。选择狭窄MCA近端无明显斑块
一步将症状性缺血性卒中患者分为两组：①初发 的层面作为参照血管，测量参照血管的OWA及LA。
组：首次发生缺血性卒中事件；②复发组：同一侧 斑块特征及其定量及定性分析方法如下：①管
MCA供血区曾发生1次或以上缺血性卒中事件，患者 腔狭窄率（面积法）=（1-LA 责任斑块/ LA 参照）×100%；②
原神经系统症状和体征好转和消失后，再次出现同侧 斑块强化比率：分别在平扫及增强图像的同一斑块
新的缺血症状及体征，或头颅DWI发现同侧新的急 层面勾画相同的感兴趣区（region of interest，ROI），
性梗死灶。将满足纳入标准2~4及排除标准，但从未 测量 ROI 的平均信号强度（signal intensity，SI）。斑