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第41卷第12期
               ·1776 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年12月


                                                       ［9］
              块强化比率定义为（SI 增强-SI 平扫）/ SI 平扫×100% ；③              2.2  血管壁及斑块特征的比较
              斑块强化等级：0 级，无强化，指斑块强化程度与正                               2名医生对狭窄率、斑块强化比率、强化等级及
              常管壁相当；1 级，轻度强化，指斑块强化程度高于                          斑块负荷的评估一致性较好（ICC：0.772~0.837），对
              正常管壁，但弱于垂体柄强化；2级，明显强化，指斑                          重构指数、T1高信号及斑块位置的评估取得中等程
                                             ［3］
              块强化程度与垂体柄相当甚至更高 ；④斑块负荷=                           度一致性（Kappa或ICC：0.694~0.737）。初发组与非
                                         ［6，10］
             （1-LA 责任斑块/ OWA 责任斑块 ）×100%     ；⑤T1高信号：定          症状组相比，有更大的斑块负荷（82.1% vs. 74.0%，
              义为平扫图像上责任斑块 SI 大于正常参照血管管                          P=0.024）、斑 块 强 化 比 率（96.9% vs. 31.5% ，P <
                          ［7］
              壁 SI 的 150% ，提示斑块内出血；⑥重构指数（re⁃                    0.001）、重构指数（1.01 vs. 0.88，P=0.005）、更多的明
              modeling index，RI）：RI=OWA 责任斑块/ OWA 参照×100%，      显强化（72.1% vs. 12.0%，P < 0.001）及正性重构

              RI>1.05 为正性重构；0.95≤RI≤1.05 为非重构；RI<               （41.0% vs. 16.0%，P=0.026）。复发组与非症状组相
              0.95为负性重构 ；⑦斑块位置：将MCA的垂直横断                        比 ，有 更 大 的 斑 块 负 荷（91.8% vs. 74.0% ，P <
                            ［8］
              面划分为前壁、后壁、上壁、下壁 4 个象限                  ［11］ 。当    0.001）、斑块强化比率（88.2% vs. 31.5%，P < 0.001）、
              MCA 斑块横跨 2 个象限时，则以斑块的主要分布象                        狭窄率（83.2% vs. 53.1%，P=0.005）、更多的明显强
              限作为斑块所在的位置。当斑块分布超越2个象限                            化（68.4% vs. 12.0%，P < 0.001）、环周斑块（52.6%
              时，则定义此斑块为环周斑块 。                                   vs. 8.0%，P=0.001）及正性重构（47.4% vs. 16.0%，P=
                                        ［12］
              1.3  统计学方法                                        0.024）。复发组与初发组相比，有更大的斑块负荷
                  采用 SPSS22.0 统计软件进行统计学分析。计                     （91.8% vs. 82.1% ，P=0.005）、狭 窄 率（83.2% vs.
              量资料用均数±标准差（x ± s）表示，计数资料用频数                       61.9% ，P=0.006）及 更 多 的 环 周 斑 块（52.6% vs.
              及百分比表示。采用Shapiro⁃Wilk 检验计量资料均                     21.3%，P=0.008，表2）。3组代表性病例如图1所示。
              符合正态分布。3组间计量资料的比较先采用方差                            2.3  管壁及斑块特征与缺血性卒中复发的相关性
              分析，有差异时再行两两比较，计数资料的比较采                                 单因素 Logistic 回归分析表明，斑块负荷（OR=
              用卡方检验、Fisher 精确概率法或 Kruskal⁃Wallis 检              1.075，95%CI：1.019~1.133，P=0.008）、狭窄率（OR=
              验。将缺血性卒中复发可能的影响因素分别进行                             1.032，95% CI：1.007~1.057，P=0.011）及 环 周 斑 块
              单因素 Logistic 回归分析，将单因素分析中有意义                      （OR=1.423，95%CI：1.084~1.869，P=0.011）这三者可
             （P < 0.1）的因素纳入多因素Logistic回归分析（逐步                   能是缺血性卒中复发的独立危险因素（P < 0.1）。相
              后退法）。危险因素之间的相关性分析采用Pearson                        关性分析显示斑块负荷、狭窄率及环周斑块这三者
              或 Spearman 相关。用 Kappa 值或组内相关系数（in⁃                互相之间存在显著相关（斑块负荷 vs. 狭窄率，r=
              traclass correlation coefficient，ICC）评估 2 名医生测    0.936，P < 0.001；斑块负荷 vs.环周斑块，r=0.520，
              量结果的一致性：<0.40为一致性较差；0.40~0.75为                    P < 0.001；狭 窄 率 vs. 环 周 斑 块 ，r=0.484，P <
              一致性中等；>0.75 为一致性较好。P < 0.05 为差异                   0.001）。为了避免危险因素的多重共线性，使用逐
              有统计学意义。                                           步后退法进行多因素Logistic回归分析。结果表明，
                                                                斑块负荷是与 MCA 缺血性卒中复发相关的唯一独
              2  结 果
                                                                立 危 险 因 素（OR=1.075，95% CI：1.019~1.133，P=
              2.1  临床基线资料的比较                                    0.008，表3）。
                  本研究共纳入105例患者，其中非症状组25例，
                                                                3  讨 论
              初发组61例，复发组19例。3组患者之间临床资料
              的比较结果如表1所示。3组患者性别、年龄及危险                                颅内动脉粥样硬化是导致缺血性卒中的首要
              因素（高血压、糖尿病及吸烟）的差异均无统计学意                           原因，并以发生于MCA的粥样硬化斑块为主。缺血
              义（P > 0.05）。与非症状组及初发组分别相比，复发                      性卒中具有致死、致残、复发率高的特点，并且每次
              组患者服用阿司匹林、氯吡格雷及他汀 3 种药物的                          复发造成的功能损害及疾病负担均明显大于首次
              比例更高（P均<0.05），血液中低密度脂蛋白胆固醇                        发作，因此防治脑卒中复发意义重大。年龄、高血
              水平也更低（P均<0.05）。非症状组与初发组相比，                        压病、糖尿病作为缺血性卒中复发的临床危险因素
              患者中服用3种药物的人数比例及血液中低密度脂                            已得到公认，但有关颅内动脉粥样硬化斑块与缺血
              蛋白胆固醇水平差异均无统计学意义。                                 性卒中复发之间关系的研究少见                 ［13］ 。本研究基于
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