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第41卷第12期 袁 超,徐 杰,史阳阳,等. 肝脓肿致脓毒症的临床特征分析及早期诊断[J].
2021年12月 南京医科大学学报(自然科学版),2021,41(12):1791-1795 ·1793 ·
表2 两组患者临床症状和体征比较
Table 2 Comparison of clinical symptoms and signs between the two groups [n(%)]
指标 所有肝脓肿患者(n=237) 无脓毒症(n=188) 继发脓毒症(n=49) χ 值 P值
2
症状
发热 214(90.3) 168(89.4) 46(93.9) 0.905 0.432
乏力 172(72.6) 142(75.5) 30(61.2) 3.997 0.046
腹痛 130(54.9) 101(53.7) 29(59.2) 0.468 0.494
腹泻 065(27.4) 054(28.7) 11(22.4) 0.769 0.381
体征
RR≥22次/分 088(36.8) 061(32.4) 27(52.9) 7.243 0.007
GCS<13分 23(9.7) 08(4.3) 15(30.6) 30.814 <0.001
SBP≤100 mmHg 033(13.9) 15(8.0) 18(36.7) 26.817 <0.001
肝区叩痛 099(41.8) 075(39.9) 24(49.0) 1.319 0.251
高[(13.81±6.89)×10 个/L vs.(10.91±6.89)×10 个/L, 进一步的 ROC 分析显示,白细胞计数、中性粒
9
9
P < 0.001],且中性粒细胞比值也高于无脓毒症组 细胞比值、C 反应蛋白、降钙素原、糖化血红蛋白的
[(84.29±8.15)% vs.(79.86±12.68)%,P=0.021],C 反 AUC 值 分 别 为 0.654(95% CI:0.5270.782)、0.626
应蛋白(P=0.048)和降钙素原(P < 0.001)检查在两 (95%CI:0.498~0.753)、0.543(95%CI:0.426~0.659)、
组间存在差异。糖化血红蛋白的结果显示,继发脓 0.601(95%CI:0.458~0.744)、0.651(95%CI:0.542~
毒症组血糖控制差于无脓毒症组(P=0.016),而两组 0.761),白细胞计数(P=0.018)、糖化血红蛋白(P=
丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶比较 0.020)可以作为肝脓肿患者是否发生脓毒症的预测
差异无统计学意义(P=0.698,P=0.808,表3)。 因子(表4,图1)。
表3 两组患者实验室检查比较
Table 3 Comparison of laboratory tests between the two groups (x ± s)
指标 无脓毒症(n=188) 继发脓毒症(n=49) t值 P值
白细胞计数(×10 个/L) 10.91 ± 6.8900 13.81 ± 6.89 2.815 <0.001
9
中性粒细胞比值(%) 79.86 ± 12.680 84.29 ± 8.15 2.321 0.021
C反应蛋白(mg/L) 86.23 ± 45.680 119.51 ± 85.01 1.984 0.048
降钙素原(ng/mL) 7.29 ± 17.90 020.61 ± 24.12 4.112 <0.001
糖化血红蛋白(n=121,%) 8.38 ± 2.850 09.84 ± 2.00 2.441 0.016
丙氨酸氨基转移酶(U/L) 65.25 ± 136.67 057.45 ± 60.40 -0.389 0.698
天门冬氨酸氨基转移酶(U/L) 68.76 ± 145.43 056.68 ± 80.68 -0.243 0.808
表4 肝脓肿致脓毒症早期诊断因子ROC曲线 组在脓肿生长位置方面无差异。所有 237 例患者
Table 4 ROC curve of early diagnosis factor of abscess in⁃ 中,共96例行血液和/或脓液培养,其中发现肺炎克
duced sepsis 雷伯杆菌96例(76.8%),大肠埃希菌18例(14.4%),
渐进
检验结果变量 区域 标准误 95%CI 以及 6 例产酸克雷伯杆菌,1 例金黄色葡萄球菌,1
显著性
例咽峡炎链球菌,1 例粪肠球菌。有 3 例细菌学(脓
白细胞计数 0.654 0.065 0.018 0.527~0.782
液)培养显示阴性结果(表5)。
中性粒细胞比值 0.626 0.065 0.054 0.498~0.753
C反应蛋白 0.543 0.059 0.514 0.426~0.659 3 讨 论
降钙素原 0.601 0.073 0.121 0.458~0.744
糖化血红蛋白 0.651 0.056 0.020 0.542~0.761 肝脓肿是一类当前比较常见的消化系统感染
性疾病,其感染途径包括胆源性逆行感染、血源性
2.4 脓肿位置和细菌学检查比较 如来自门脉系统的感染。肝脓肿多发生于合并有
肝脓肿多发生于肝右叶(149 例,62.9%),但两 基础病的老年人,有韩国学者报道韩国地区细菌性