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第41卷第12期 包建英,王雪梅,曹月洲,等. 超时间窗急性缺血性脑卒中患者动脉取栓后颅内出血预警模型构建[J].
2021年12月 南京医科大学学报(自然科学版),2021,41(12):1796-1800 ·1797 ·
我国急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, 管再通时间、手术结束时间、是否进行静脉溶栓、基
AIS)标化患病率逐年上升,是致死和致残的重要 线NIHSS 评分、基线国际标准化比值、基线血小板、
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病因 。经静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂 血管闭塞部位、血管再通分级、是否使用动脉内溶
(recombinant tissue plasminogen activator,rt⁃PA)溶栓 栓或盐酸替罗非班注射液、是否进行血管成形/支架
是治疗 AIS 的首要方法,但具有严格的时间窗限 植入、支架取栓次数和基线 Alberta 卒中项目早期
制,且对大血管闭塞 AIS 患者疗效欠佳 。2015 年 CT(Alberta stroke program early CT score,ASPECT)
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以来,多个随机对照研究结果提示,在经过筛选的 评分。血管闭塞部位依据取栓前脑血管造影结果
前循环大血管闭塞 AIS 患者中,以动脉取栓为主的 来判断。血管再通分级采用改良脑梗死溶栓分级
血管内治疗可以让患者获益 [3-9] 。颅内出血转化是 (modified thrombolysis in cerebral infarction score,
AIS 静脉溶栓和动脉取栓后的主要并发症,文献报 mTICI)标准进行评估,达到 mTICI 2b 或 3 被定义为
道的发生率为 1.9%~7.0%,与 AIS 预后不良密切相 良好再通 [12] 。到院至穿刺(door to puncture,DTP)时
关 [10] 。目前国内外研究主要聚焦溶栓后的颅内出 间定义为从患者到达医院到穿刺的时间。总手术
血转化 [11] ,针对动脉取栓,尤其是超时间窗 AIS 患 时间定义为从股动脉穿刺到实现 mTICI 2b 或 3,或
者动脉取栓后出血转化的预测研究仍不多见。因 没有实现再通的患者手术结束的时间。基线 AS⁃
此,本研究以动脉取栓后发生颅内出血转化为主 PECT 评分依据术前 CT 平扫图像来评估。ASPECT
要观察指标,拟研究超时间窗 AIS 患者动脉取栓后 评分主要评估大脑中动脉供血区的 10 个区域。总
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发生颅内出血转化的危险因素,构建预警模型,为 分10分,累及一个区域扣1分 。
AIS 动脉取栓后的临床观察和出血转化防治提供 1.2.2 术后评估及颅内出血的诊断
依据。 所有患者常规在动脉取栓后24~48 h复查头颅
CT 平扫。若 24 h 内症状加重,立即复查头颅 CT 平
1 对象和方法
扫。CT平扫图像上出现的高密度,可以是颅内出血
1.1 对象 或造影剂渗出。若高密度影在随访CT中很快消失,
回顾性分析2018年1月—2020年6月146例在 则认为造影剂渗出,反之则是颅内出血 。
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南京医科大学第一附属医院介入放射科接受血管 1.3 统计学方法
内治疗的 AIS 患者临床资料。纳入标准:①年龄≥ 采用 SPSS 20.0 软件进行数据分析。符合正态
18 岁;②美国国立卫生研究院脑卒中量表(National 分布的计量资料用均数±标准差(x ± s)表示,两组间
Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分≥6 分;③ 比较采用独立样本t检验。不符合正态分布的计量
大脑中动脉 M1/M2 段闭塞和/或颈内动脉颅内段闭 资料用中位数(四分位数)[M(P25,P75 )]表示,组间
塞;④发病时间 6~24 h 或醒后卒中,影像资料完整 比较采用 Mann⁃Whitney U 检验。计数资料以百分
且图像清晰,影像学参数符合 DEFUSE 3 临床研究 数(频数)表示,组间比较采用 Fisher 确切概率法检
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标准 ;⑤术前头颅计算机断层扫描(computed to⁃ 验或卡方检验。将单因素分析中P < 0.05的变量纳
mography,CT)未见颅内出血或异常高密度;⑥采用 入 Logistic 回归,以明确出血转化的危险因素,并构
Solitaire AB 支架进行取栓。排除标准:①基线改良 建预警模型。以受试者工作特性(receiver operating
Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分>2分; characteristic,ROC)曲线法评估预警模型对颅内出血
②术前头颅 CT 显示低密度区超过大脑中动脉供血 转化的预测效能。P < 0.05为差异具有统计学意义。
区域1/3;③临床资料不完整。本回顾性研究已经通
2 结 果
过南京医科大学第一附属医院伦理委员会审批(编
号2019⁃SRFA⁃063)。 本研究共纳入 AIS 患者 146 例。其中女 57 例
1.2 方法 (39.0%),平均年龄(72.6±10.1)岁。67例(45.9%)为
1.2.1 一般资料 大脑中动脉闭塞,79 例(54.1%)合并颈内动脉闭
收集患者的姓名、年龄、性别、既往卒中或短暂 塞。95例(65.1%)合并高血压、37例(25.3%)合并高
性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)史、房 血糖、35例(24.0%)合并房颤、26例(17.8%)合并冠心
颤史、高血压、冠状动脉疾病史、糖尿病史、吸烟 病、27 例(18.5%)合并卒中/短暂性卒中病史、37 例
史。收集发病时间、到院时间、股动脉穿刺时间、血 (25.3%)合并吸烟史。中位基线 NIHSS 评分为 14