Page 96 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第12期
·1802 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年12月
器等,内镜长度为 2 000 mm,附带气囊的外套管长 16.2)岁,P<0.001]。入院时主诉包括腹痛(126例,
51.6%)、腹泻(18 例,7.4%)、肛周脓肿或肛瘘(9 例,
度为 1 450 mm,内径 10.80 mm,外径 13.20 mm,CO2
气泵,应用小肠镜时所需的圈套器、推送器、注射 3.7%)、消化道出血(55例,22.5%)以及其他如恶心、
器、钛夹等。 呕吐、腹胀、乏力、体重下降、肿瘤标志物升高等
操作前对所有患者进行血常规、凝血功能、心 (36 例,14.8%)(表1)。
电图等检查,检查前 1 d 低纤维饮食,晚餐后禁食, 2.2 DBE检查发现的小肠病变情况
经口 DBE 检查者禁食 8~12 h,禁水 4~6 h;经肛 DBE 244 例研究对象共进行了 259 次双气囊小肠镜
检查者在检查前 4~6 h 开始服用肠道清洁剂(复方 检查,经口DBE检查135例次,经肛DBE检查124例
聚乙二醇),2 h 内服用完毕。对于不完全性肠梗阻 次,其中 15 例患者由于病情的原因,需要同时行经
的患者,应在解除梗阻并完成肠道准备后进行小肠 口、经肛小肠镜检查。经口DBE进镜深度为(216.2±
镜检查。根据病史、临床表现、影像学检查(CT、MR 60.9)cm,经肛 DBE 进镜深度为(128.4±54.3)cm(经
等)结果决定进镜方式。小肠镜检查前,需由麻醉 口DBE计算进镜最远处距幽门距离,经肛DBE计算
医师做好评估工作,经口DBE检查建议气管插管麻 进镜最远处距回盲瓣或吻合口距离),经口 DBE 进
醉以避免误吸,减少吸入性肺炎的发生,经肛 DBE 镜深度大于经肛 DBE[(216.2±60.9)cm vs.(128.4±
检查只需静脉麻醉,但当患者存在胃潴留或肠梗阻 54.3)cm,P<0.001]。259 例次操作中,40 例次操作
时,也需要气管插管。检查期间需要对患者进行氧 在小肠中无阳性发现,219例次操作有阳性发现,经
饱和度监测和心电监测。术前检查机器设备、外套 口和经肛双气囊小肠镜比较,两组之间阳性发现率
管、气囊、气泵等设备的完好性和气密性,必要时进 差异无统计学意义(86.7% vs. 82.3%,P=0.327)。
行更换。操作前签署知情同意书,充分告知患者及 119例次(45.9%)操作发现糜烂、溃疡、瘢痕或炎症,
患者家属小肠镜检查的益处和风险 。 21例次(8.1%)操作发现息肉,24例次(9.3%)操作发
[2]
患者取左侧卧位,操作者左手持镜,右手进镜, 现肿瘤或肿块,6 例次(2.3%)发现血管畸形,9 例次
将内镜前端的气囊充气,使内镜不易滑动,然后将 (3.5%)发现小肠憩室,36例次(13.9%)发现狭窄,4例
外套管沿镜身滑入肠道,接着将外套管前端的气囊 次(1.5%)发现淋巴管扩张。经口 DBE 肿瘤或肿块
充气。此时,两个气囊均处于充气状态,内镜、外套 的发现率高于经肛DBE,而经肛DBE糜烂、溃疡、瘢
管、肠壁已相对固定,同时拉直内镜和外套管,使其 痕或炎症的发现率高于经口DBE,其余差异无统计
处于伸直状态,然后将内镜前端的气囊放气,镜身 学意义(表1)。
缓慢向前插入,最大程度进镜后,再次将内镜前端 2.3 DBE检查发现的小肠外病变情况
的气囊充气,使内镜不易滑动,然后将外套管气囊 经口和经肛DBE对小肠外病变的发现率比较,
放气并沿镜身继续向前滑动。 重复上述充气、放气 经肛 DBE 肛周脓肿的发现率高,经口 DBE 炎症、溃
和“推⁃拉”动作,使小肠镜尽量插入深部小肠。 疡的发现率高,其中肛周脓肿4例次(1.5%),小肠外
1.3 统计学方法 发现炎症、溃疡33例次(12.7%),肿瘤或肿块3例次
采用 SPSS 19 统计软件进行统计分析,其中连 (1.2%),憩室1例次(0.4%),息肉15例次(5.8%),结
续变量如年龄、手术时间、切除病变面积等如呈正 肠黑变病2例次(0.8%)(表1)。
态分布,则以均数±标准差(x ± s)表示,否则以中位 2.4 DBE诊断
数(四分位数)[M(P25~P75 )]表示;分类变量采用例 244 例患者的 DBE 诊断包括:克罗恩病 64 例,
数和百分比表示。组间连续变量的比较采用独立 黑斑息肉综合征(Peutz⁃Jeghers syndrome,PJS)9 例,
样本 t 检验,组间分类变量的比较采用χ 检验,P< 小肠息肉 12 例,小肠憩室 9 例,血管畸形 6 例,缺血
2
0.05为差异有统计学意义。 性肠病1例,小肠神经内分泌肿瘤2例,脂肪瘤1例,
管状腺瘤 2 例,间质瘤 8 例,淋巴瘤 6 例,腺癌 4 例,
2 结 果
异位胰腺4例,结缔组织病2例,嗜酸性粒细胞性胃
2.1 基本临床特征 肠炎2例,肠结核3例,胃肠功能紊乱8例,结肠黑变
244 例 符 合 纳 排 标 准 的 患 者 中 ,男 155 例 病 2 例,消化性溃疡 16 例,非特异性炎症 84 例。其
(63.5%),女89例(36.5%),平均年龄为(44.2±16.6)岁, 中1例患者经口DBE发现小肠脂肪瘤,经肛DBE发
经口组的年龄大于经肛组[(48.1±16.1)岁 vs.(40.0± 现小肠管状腺瘤。