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第41卷第12期 辅 容,蒋 军,施杲旸,等. 桥本氏甲状腺炎血清学、超声检查与组织病理诊断一致性分析[J].
2021年12月 南京医科大学学报(自然科学版),2021,41(12):1806-1810 ·1807 ·
1.2 方法 一致性中等;κ=0.61~0.80表示一致性较好;κ=0.81~
临床资料方面,对入组患者详细询问了甲状腺 1.00 表示一致性非常好 。P < 0.05 为差异有统计
[8]
病史,包括甲亢或甲减相关临床表现,收集了甲状 学意义。与诊断金标准相比,计算不同诊断方法的灵
腺功能,包含游离三碘甲状腺素(free triiodothyro⁃ 敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。
nine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲
2 结 果
状腺激素(thyrotropin,TSH)、TPOAb、TgAb、甲状腺
超声和术后常规组织病理报告。根据指南推荐,在 2.1 临床资料
[7]
进行甲状腺结节评估时,需评估 TSH 。绝大多数 730 例患者均在术前重新评估了甲状腺功能
入组患者在入院时无怕冷、乏力、精神萎靡等甲状 (FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb)和甲状腺专科超声,
腺功能减低的症状,FT3、FT4、TSH 已在正常范围, 也都留取了甲状腺切除手术后组织病理。患者平
且无左旋甲状腺素片服用史。实验室检查方面,为 均年龄(43.8±11.9)岁,其中女性538例,占总人数的
防止检验误差与不同机构试剂盒差别,每位患者入 73.7%,男女比例为 1∶2.8。整个队列中,187 例
院时会再次评估甲状腺功能(包括 FT3、FT4、TSH、 (25.62%)TPOAb或TgAb升高,249例(34.11%)甲状
TPOAb、TgAb),并对比入院前最后一次测量值。甲 腺超声提示弥漫性不均质病变,215 例(29.45%)常
状腺超声评估方面,本院超声诊断科甲状腺诊断组 规组织病理证实为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,661例
固定一位经验丰富的主任医师对每位患者进行术 (90.55%)病理诊断为甲状腺恶性肿瘤(包括分化型
前评估。对比甲状腺回声与颈部肌肉回声。若超 甲状腺癌、甲状腺髓样癌、甲状腺淋巴瘤),60 例
声图像提示“甲状腺弥漫性不均质病变”或“甲状腺 (8.22%)病理证实为结节性甲状腺肿(表 1)。病理
回声减低”,则认为超声表现符合桥本氏甲状腺 类型中,3例为单纯慢性淋巴细胞性甲状腺炎,170例
炎。除此之外,甲状腺“不均匀低回声”或“片状低 为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤,
回声”则认定为其他诊断。 7例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并结节性甲状腺
1.3 统计学方法 肿,35例为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶
数据统计方面,对于连续变量,计算平均值、标 性肿瘤和结节性甲状腺肿,446 例为单纯性甲状腺
准差和四分位数区间;对于分类变量,计算绝对计 恶性肿瘤,8例为单纯性结节性甲状腺肿,10例为甲
数和占比百分数。用t检验、卡方检验或Fisher’s精 状腺恶性肿瘤合并结节性甲状腺肿。血清学、超声
确检验比较组间变量的差异。桥本氏甲状腺炎不 和组织病理3项指标中,至少1项阳性的患者319例
同诊断方法之间的一致性检验用科恩系数(Cohen’ (43.70%),3 项均为阳性 132 例(18.08%),3 项均为
s kappa coefficient,κ)评估。κ≤0.20 表示一致性较 阴性 411 例(56.30%)。319 例阳性指标人数分布见
差;κ=0.21~0.40 表示一致性一般;κ=0.41~0.60 表示 图1。
表1 研究对象人口学特征
男 女 总数
例数[n(%)] 192(26.3) 538(73.7) 730(100.0)
年龄(岁,x ± s) 44.0 ± 12.2 43.8 ± 11.8 43.8 ± 11.9
TPOAb或TgAb升高[n(%)] 016(8.33) 171(31.78) 187(25.62)
超声弥漫性不均质病变[n(%)] 035(18.23) 214(39.78) 249(34.11)
病理提示桥本氏甲状腺炎[n(%)] 023(11.98) 192(35.69) 215(29.45)
2.2 血清学、超声诊断和血清学联合超声检查的灵 为阳性 132 例(61.40%)(表 2)。以血清学和超声以
敏度、特异度 及血清学联合超声检查作为检测方法,计算 3 种方
以手术后组织病理为桥本氏甲状腺炎的诊断 法的灵敏度(sensitivity)、特异度(specificity)、阳性
金标准,病理明确诊断的215例中,平均年龄(42.8± 预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值
11.8)岁,192 例女性,占 89.3%,男女比例为 1∶8.3。 (negative predictive value,NPV)和 准 确 性(accura⁃
其中,TPOAb 或 TgAb 升高 156 例(72.56%),超声检 cy)。TPOAb 或 TgAb 升高的灵敏度、特异度、PPV、
查提示弥漫性不均质病变 163 例(75.81%),两者均 NPV 和 准 确 性 分 别 为 72.56% 、93.98% 、83.42% 、